Principios de acción e indicaciones de la toxina botulínica en el tratamiento de la hiperactividad vesical del adulto

Después de la primera publicación en 1988 en el campo de la urología sobre el uso de la toxina botulínica para el tratamiento de la disinergia vesicoesfinteriana mediante inyección intraesfinteriana, fue en 2000 cuando Schurch et al informaron por primera vez de su aplicación en el músculo liso vesical para el tratamiento de la hiperactividad vesical (HAV) neurógena resistente a los anticolinérgicos (Ac) en el paciente con lesión de la médula espinal y autocateterismo. En urología se usa la toxina botulínica A, que es la más difundida en terapéutica. Esta toxina proviene de dos cepas distintas que se comercializan como toxina A onabotulínica (onaBTA) y toxina A abobotulínica (aboBTA). La onaBTA es la que posee autorización de comercialización para el tratamiento de la HAV neurógena si fracasan los Ac. Su mecanismo de acción en el músculo liso vesical todavía es incierto, pero en varios estudios se habría demostrado su acción en las vías aferente y eferente del reflejo miccional. Los resultados recientes en el tratamiento de la HAV idiopática son alentadores en términos de una pronta y probable autorización de comercialización para esta indicación, en la que falta por definir la dosis que presentaría la mejor relación beneficio-riesgo.