Nefrectomía laparoscópica con asistencia manual

La nefrectomía laparoscópica con asistencia manual permite asociar las ventajas de la laparoscopia pura con las de la cirugía abierta. La asistencia manual aporta ciertas ventajas respecto a la laparoscopia pura al permitir una exposición fácil y segura de los elementos del hilio y al reducir la duración de la intervención. Desde el punto de vista técnico, se realiza una incisión medial periumbilical corta que permite la introducción de la mano intraabdominal no dominante. Esta incisión permitirá la extracción de la pieza quirúrgica al final de la intervención. Se utiliza un sistema de hermeticidad que se adapta alrededor de la muñeca y que permite evitar las fugas del neumoperitoneo. La técnica de nefrectomía es segura y reproducible. En la actualidad, tiene muchas indicaciones: extracción simple en un donante vivo, binefrectomía, nefrectomía ampliada por cáncer. Cualquier cirugía renal laparoscópica pura puede realizarse por laparoscopia con asistencia manual. La asistencia manual puede ser útil en indicaciones de nefrectomías ampliadas por cánceres renales voluminosos, sobre todo si existen metástasis ganglionares hiliares en contacto con los grandes vasos. La mano intraabdominal facilita la disección de los grandes vasos y es un factor de tranquilidad para el cirujano. De este modo, permite ampliar los límites que podría fijarse un cirujano con una técnica de laparoscopia pura.