Fístulas vesicales

Las fístulas vesicales son lesiones de origen diverso que crean una comunicación entre la vejiga y un órgano adyacente. Las más frecuentes son las vesicoentéricas (principalmente vesicosigmoideas) y las vesicovaginales, las cuales aparecen como complicación de una cirugía ginecológica, en particular una histerectomía. La manifestación clínica que orienta el diagnóstico es la incontinencia urinaria. Las fístulas vesicoentéricas surgen principalmente como complicación de una sigmoiditis diverticular. Sus signos clínicos son la neumaturia y las infecciones urinarias recidivantes. Aunque la fecaluria tiene carácter patognomónico, es un signo raro. Siempre se debe practicar una exploración física y una endoscopia. Según el contexto clínico, se realizan estudios radiológicos con contraste en las áreas digestiva, ginecológica y urológica. Cuando una fístula aparece de manera espontánea es necesario buscar una neoplasia pélvica. El tratamiento de una fístula genitourinaria, que nunca se emprende antes de 3 meses de evolución, consiste en la resección de la fístula con cierre vesical y genital (vaginal o uterino). Para mejorar los resultados se interpone un colgajo epiploico o un colgajo de labio mayor. La vía de acceso puede ser alta (transvesical y transperitoneovesical) o transvaginal. Los resultados varían según la calidad de los tejidos que se van a reparar. Si fracasa el tratamiento de la fase aguda de una fístula vesicosigmoidea que no ha curado espontáneamente, se procede a su tratamiento quirúrgico por sigmoidectomía y cistectomía parcial.