Estrategias terapéuticas del cáncer de próstata de estadio T3

El tratamiento del cáncer de próstata de estadio T3 es complejo, debido a la heterogeneidad de las situaciones anatomopatológicas que definen este estadio tumoral de afectación extraprostática. La incidencia actual del estadio T3 ha disminuido desde hace 15 años, y es de alrededor del 15% en la práctica corriente. Es habitual integrar en esta categoría tumoral los clásicos estadios clínicos T3a y T3b, pero también los pT3 biópsicos y T3 por resonancia magnética (RM). Así mismo, el estadio pT3 tras prostatectomía total se engloba en este grupo, por lo que existen multitud de situaciones clínicas que responden a tratamientos diferentes. La cuestión principal que predomina en este tratamiento es el carácter curable o no del tumor, que será lo que defina la estrategia terapéutica. Debe destacarse la relevancia de la valoración tumoral por todos los métodos disponibles para apreciar su extensión extraprostática. Estos tratamientos se centran en la radioterapia asociada al tratamiento hormonal, que sigue siendo el tratamiento de referencia, y en la prostatectomía total (pocas veces aislada) para los «pequeños» tumores T3a con criterios de selección muy precisos. Estos tratamientos locales se asocian a la hormonoterapia de duración determinada y a la quimioterapia sistémica neo o adyuvante en el contexto de protocolos que permitirán definir las mejores estrategias combinadas en el futuro.