Quelle rééducation érectile après prostatectomie totale ?

RésuméIntroductionLa rééducation érectile après prostatectomie totale est définie comme l’utilisation de tout traitement pharmacologique ou mécanique permettant d’améliorer le retour d’érections spontanées après prostatectomie totale. Les données expérimentales suggèrent l’intérêt des phosphodiestérases 5 (IPDE5) dans cette indication pour maintenir l’oxygénation tissulaire. Proposée par 54 à 87 % des urologues en postopératoire, l’intérêt clinique de la rééducation érectile est cependant discuté.MéthodesUne revue critique de la littérature entre janvier 2000 et mars 2014 concernant les principales études publiées sur l’utilisation des IPDE5, des injections intracaverneuses de prostaglandine E1 (IIC) et de l’érecteur à dépression dans cette indication est proposée.RésultatsLes résultats cliniques issus de 3 études prospectives randomisées sont contradictoires pour les IPDE5. Elles n’ont pas montré d’effet à long terme de la prise quotidienne ou à la demande en comparaison du placebo à l’issue de la période de traitement. Des critères de sélection de patients pouvant bénéficier de cette approche apparaissent mais restent à confirmer. L’utilisation des injections intracaverneuses et de l’érecteur à dépression est discutable en l’absence d’études solides. La rééducation érectile semble efficace dans la prévention du raccourcissement de verge fréquent après prostatectomie totale.ConclusionsLes patients doivent être informés de ces incertitudes avant de s’engager dans cette prise en charge nécessairement longue pour espérer une efficacité. Lorsqu’elle est utilisée, il est conseillé de la combiner à d’autres modalités thérapeutiques pour l’obtention d’érections permettant les rapports pour entretenir la motivation du couple et réduire la fréquence des abandons thérapeutiques.

SummaryIntroductionPenile rehabilitation is defined as the use of any drug or device to maximise the recovery of spontaneous erectile function after radical prostatectomy. Experimental studies support the use of phophodiesterase 5 inhibitors (PDE5Is) in penile rehabilitation in order to maintain tissue oxygenation. Proposed to patients by 54 to 87% of urologists in the postoperative period, clinical effectiveness is discussed.MethodsA critical review of the literature regarding penile rehabilitation with PDE5Is, protaglandin E1 intracavernous injections and vacuum erection device (VED) between 2000 et 2013 is proposed.ResultsResults from 3 prospective randomized studies using PDE5Is are contradictory despite animal data supporting penile rehabilitation. No long-term effect of daily or on-demand administration was found compared with placebo. Selection criteria to identify patients most suitable for penile rehabilitation have been individualized but still have to be confirmed. Use of prostaglandin intracorporeal injections and VED are questionable due to the lack of well-designed studies. PDE5Is prevent penile length changes after radical prostatectomy.DiscussionPatients should be informed of the uncertainties of penile rehabilitation modalities before to be engaged in. When used, they should be combined with other treatments modalities that induce erections allowing sexual intercourse to motivate couples and reduce drop out rates.