Alpha-bloquants et anticholinergiques chez le sujet âgé : comment prescrire ?

RésuméIntroductionLes alpha-bloquants et les anticholinergiques sont d’utilisation pluriquotidienne en urologie, notamment chez les sujets âgés, souvent polymédicamentés. Le but de cet article est de faire le point sur les données actuelles de la littérature concernant les risques de prescription de telles molécules sur ce terrain.Matériel et méthodesÉtude de la littérature à travers les publications référencées sur le sujet et sélectionnées par l’auteur.Résultats(a) Les alpha-bloquants : l’effet hypotenseur de la doxazosine et la térazosine est supérieur à celui de la tamsulosine et l’alfuzosine. Les patients doivent être informés des risques de baisse de pression artérielle provoquant vertiges et chutes, principalement au cours des 2 premiers mois de traitement. La prise devrait avoir lieu au cours d’un repas en veillant à une bonne observance du fait du risque d’hypotension lors de chaque ré-introduction. (b) Les anticholinergiques : il faut préférer les molécules avec faible passage hémato-encéphalique. Le risque additif en cas de co-prescription d’une molécule elle aussi anticholinergique et le risque d’interaction (sur le cytochrome P450) sont à garder en mémoire. Les patients et leur entourage doivent être éduqués à détecter les effets centraux et périphériques de façon précoce et à lutter dès l’initiation du traitement contre la constipation. Un avis spécialisé est souhaitable avant la prescription chez un patient ayant des troubles cognitifs ou un antécédent de syndrome confusionnel.ConclusionsLes urologues doivent être sensibilisés aux risques de iatrogénie médicamenteuse chez la personne âgée, de façon à suivre des règles simples de prescription des alpha-bloquants et des anticholinergiques.

SummaryIntroductionSymptoms related to low urinary tract are often experienced by the elderly patients, leading to very often use of alpha-blockers and of anticholinergic drugs. But this population of patients is also often treated with many other drugs and, so, the potential secondary effects of any new drug need special consideration.Material and methodsLiterature analysis of relevant and indexed publications selected and analyzed by the authors.ResultsConcerning alpha-blockers, hypotension is more often experienced with the use of doxazocine and terazosine than with tamsulosine and alfuzosine. The patients must be very well informed about the risks of hypotension and the subsequent risks of fall, specifically during the first two months of drug use. The absorption of the treatment should be done during a lunch and very special attention should be put on the observance of the treatment, because every reintroduction of the drug carries a risk of fall. Considering the anticholinergic drugs, one should preferentially use drugs that do not pass into the central nervous system, which means that one should avoid the use of oxybutinine. There are significant risks of additive effects between different anticholinergic drugs and of interaction with drugs interfering with cytochrome P450.ConclusionsPatients and their families must be educated about the warning signs of central and peripheral adverse events. They also should prevent constipation at the treatment initiation. Neurologic or geriatric consultation should be obtained for any patients with mild cognitive impairment or history of delirium.