Peut-on traiter par curiethérapie en monothérapie par grains permanents les patients présentant un cancer de la prostate Gleason 7 ?

RésuméAprès curiethérapie par implants permanents en monothérapie, des taux de rechutes biochimiques de 20 à 30 % peuvent être observés pour des patients présentant un cancer de prostate favorable ou intermédiaire. Ces taux de rechutes biochimiques sont superposables aux résultats de la chirurgie et/ou de la radiothérapie externe pour chacun des groupes pronostiques. À noter que les taux de rechute par récidive intraprostatique isolée sont beaucoup plus faibles. La revue de la littérature montre, qu’avec une sélection rigoureuse des patients, le traitement par curiethérapie est possible pour les patients Gleason 7 avec un risque minime. D’ailleurs, les dernières recommandations de l’American Brachytherapy Society vont dans ce sens et autorisent le traitement des risques intermédiaires. Cependant, pour une curiethérapie en monothérapie, il est recommandé de ne pas avoir plusieurs critères de risque intermédiaire (Gleason à 7 [3 + 4] ou un T2b clinique ou un PSA entre 10–20 ng/mL).

SummaryAfter permanent prostate seed implant (PPI) as a monotherapy, biochemical failure may occur in 20% to 30% of low or intermediate-risk prostate cancer patients. These rates are very similar to the rates of biochemical failures observed with surgery or external radiotherapy with respect to each prognostic group. It should be noted that the rates of pure intraprostatic failures remain lower. The review of the literature shows that PPI is allowed for Gleason 7 cancers in patients with favorable intermediate-risk with respect to an accurate selection of patients. Indeed, the latest recommendations from the American Brachytherapy Society (ABS) are in keeping with such assumption and ABS allows PPI for intermediate-risk patients. However, it is not recommended to use PPI as a monotherapy in patients with several intermediate-risk prognostic factors (Gleason score 7 (3 + 4) or clinical T2b or a PSA value between 10 and 20 ng/mL).