Place de la radiothérapie scrotale après chirurgie conservatrice dans les tumeurs germinales du testicule: Place of scrotal radiotherapy after conservative surgery for germ cell tumours of the testis

La place de la chirurgie conservatrice dans le cancer du testicule est actuellement bien codifiée. Elle s’adresse aux tumeurs bilatérales synchrones ou métachrones (3,5 %), et aux testicules fonctionnels uniques (atrophie ou antécédents d’orchidectomie pour torsion ou traumatisme controlatérale). Elle a essentiellement pour but de préserver la fonction endocrine du testicule évitant ainsi le recours à une substitution androgénique, souvent imparfaite. Elle peut permettre de préserver lorsque la spermatogenèse s’avère efficace dans le parenchyme restant. Elle concerne les tumeurs confinées à l’organe, de taille inférieure à 20 mm, chez un patient motivé sans hypogonadisme. Elle implique, outre la résection de la tumeur, la réalisation de biopsies péri-tumorales à la recherche de néoplasie germinale intra-tubulaire présente dans 90 % des cas. Ces lésions radio sensibles sont les précurseurs d’authentiques tumeurs germinales testiculaires dans 50 % à 70 % des cas et nécessitent à ce titre un traitement prophylactique par radiothérapie scrotale, qui semble ne pas compromettre la production leydigienne de testostérone.

Conservative surgical management of testicular cancer concerns the rare cases of bilateral tumours or unique functional testis. The objective is to preserve endocrine function of the testis to avoid the need for androgen replacement therapy. Conservative surgery may also preserve paternity when effective spermatogenesis is maintained in the remaining testicular parenchyma. This approach requires complete resection of the tumour associated with biopsies around the tumour to detect any intraepithelial germ cell neoplasia, present in 90% of cases. These radiosensitive lesions can lead to a testicular germ cell tumour in 50 to 70% of cases and therefore require prophylactic treatment by scrotal radiotherapy, which does not appear to compromise testosterone production by testicular Leydig cells.