Gestion péri-opératoire de l’anticoagulation en urologie

RésuméLes urologues sont amenés de plus en plus souvent à opérer des patients anticoagulés ou sous anti-agrégants plaquettaires (AAP). Il faut d’abord distinguer le risque artériel et le risque veineux dont la physiopathologie, donc la prévention, sont différentes. Il faut d’autre part, codifier la gestion péri-opératoire des anti-coagulants en fonction du terrain, du risque hémorragique et thrombotique lié à l’acte. Il est donc fondamental de connaître le mécanisme d’action des anti-coagulants, notamment des AAP, afin de les manier efficacement. Les AAP « marquent » irréversiblement le thrombocyte : ainsi, en partant d’un taux de renouvellement plaquettaire de 10 % par jour, il faut évaluer le temps nécessaire de régénération pour obtenir un taux de plaquettes actives au moins égal à 100 000. En découlent des conduites à tenir pour la programmation des interventions urologiques chez ces malades, notamment pour les biopsies prostatiques, acte fréquent, et les résections endoscopiques, acte hémorragique.

Urologists are increasingly required to operate patients treated by anticoagulants or platelet aggregation inhibitors (PAI). The arterial risk and venous risk must be distinguished, as the pathophysiology, and consequently the prophylaxis, are different. Perioperative management of anticoagulants must also be defined according to the clinical setting, and the bleeding and thrombotic risk related to the procedure. It is therefore essential to understand the mechanism of action of anti-coagulants, especially PAI in order to use them effectively. PAI irreversibly “damage” the platelet: a platelet turnover rate of 10 % per day is therefore used to calculate the regeneration time necessary to obtain an active platelet count of at least 100,000. This regeneration time determines the planning of urological procedures in these patients, especially for prostatic biopsies, a frequent procedure, and endoscopic resections, a haemorrhagic procedure.