Cistoprostatectomía radical con conducto ileal. Técnica laparoscópica pura

ResumenLa cistectomía radical es el tratamiento quirúrgico de elección para los carcinomas de vejiga músculo infiltrantes no metastásicos y para los tumores vesicales de alto grado. Con los avances en las técnicas laparoscópicas este procedimiento se puede realizar totalmente intracorpóreo, equiparándose los resultados con su análogo de la técnica abierta.Paciente masculino de 40 años con múltiples ingresos a urgencias durante los últimos 3 meses, por hematuria macroscópica; antecedente de tabaquismo crónico intenso. TAC con lesión que condiciona engrosamiento de pared lateral izquierda y piso vesical, sin infiltrar tejidos adyacentes, con adenomegalias regionales, sin metástasis a distancia. La biopsia por cistoscopia reportó cáncer in situ en ambas paredes vesicales y fondo. Se realiza cistoprostatectomía radical más conducto ileal, mediante técnica laparoscópica pura intracorpórea. Tiempo quirúrgico: 389 min; sangrado transoperatorio: 1,200 ml; sin complicaciones; y la estancia hospitalaria: 15 días. Reporte histopatológico: carcinoma urotelial papilar de alto grado con penetración a la muscular propia y tejido adiposo microscópico adyacente; pT3aN2M0.La cistoprostatectomía radical laparoscópica con conducto ileal es una opción factible en el contexto clínico adecuado. Se requiere experiencia en cirugía de mínima invasión y seguimiento de caso para enriquecer la casuística y conocer sus resultados a largo plazo.

Radical cystectomy is the surgical treatment of choice for non-metastatic muscle-invading bladder carcinomas and for high-grade bladder tumors. With the advances made in laparoscopic techniques, this procedure can be performed completely intracorporeally, with similar results to those of open surgery.A 40-year-old man was admitted to the emergency service on numerous occasions within the last 3 months due to gross hematuria. He had a past history of chronic heavy smoking. A computed axial tomography scan revealed a lesion conditioning thickening of the left lateral bladder wall and the bladder floor, with no adjacent tissue invasion, regional lymph nodes, or distant metastases. Cystoscopy biopsy reported cancer in situ in both bladder walls and the fundus. Radical cystoprostatectomy plus ileal conduit was performed through the completely intracorporeal laparoscopic technique. Surgery duration was 389 min, intraoperative bleeding was 1,200 ml, there were no complications, and hospital stay was 15 days. The histopathologic study reported high-grade papillary urothelial carcinoma with penetration into the muscularis propria and adjacent adipose tissue, pT3aN2M0.Laparoscopic radical cystoprostatectomy with ileal conduit is a feasible option in the adequate clinical context. It requires experience in minimally invasive surgery and patient follow-up to increase the number of cases and to know the long-term results.