Vapoenucleación prostática con láser Tulio (TuLEP): Técnica quirúrgica realizada en el Hospital Central Militar

ResumenEn la última década, el desarrollo de la tecnología láser ha jugado un papel importante como alternativa a la resección transuretral de próstata y la prostatectomía retropúbica para el tratamiento quirúrgico de la hiperplasia prostática. Actualmente es posible realizar diversos procedimientos para el manejo quirúrgico de la próstata con cada uno de los tipos de láser disponibles (láser diodo, Holmium:YAG, Thulium:YAG), como son: vaporización, resección, enucleación y vapoenucleación. La técnica de vapoenucleación prostática con láser Tulio fue introducida en 2005 y tiene como característica principal emitir la energía en forma continua, a diferencia del láser Holmium, que lo realiza en forma de pulsos, lo cual permite la vaporización del tejido prostático, favoreciendo una completa enucleación del adenoma prostático en menor tiempo y con menor riesgo de sangrado. Se presenta el caso de un paciente masculino de la octava década de la vida, diabético, portador de sonda uretral durante 3 meses por retención aguda de orina refractaria a tratamiento médico combinado con alfabloqueo e inhibidores de 5-alfa reductasa. Se realiza ultrasonido transrectal de próstata, obteniendo un volumen prostático de aproximadamente 140 cc, con antígeno prostático específico de 3.76 ng/ml y tacto rectal no sospechoso de malignidad, por lo cual se decide manejo quirúrgico mediante vapoenucleación prostática con láser Tulio. Se utilizó un equipo de láser Tulio VELA XL® de 120 W, con fibra de 600 μm sobre un resectoscopio con flujo continuo 26Fr para la vapoenucleación, utilizando solución salina para irrigación y una unidad morceladora para extraer el tejido enucleado. Se realizó el procedimiento en un tiempo total aproximado de 120 min, un tiempo efectivo de uso del láser de 47 min, con una energía máxima de 40 W, extrayendo un total de 106 g. El paciente no presentó sangrado importante en el transoperatorio ni en el postoperatorio, manteniendo irrigación vesical continua durante 18 h, retirando sonda uretral a las 32 h y siendo egresado a las 48 h sin complicaciones. La técnica de vapoenucleación prostática con láser Tulio es una alternativa importante a la resección transuretral de la próstata y la prostatectomía retropúbica. Tiene la ventaja de poder ser realizada independientemente del volumen prostático, logrando la resección de una mayor cantidad de adenoma, con menor probabilidad de complicaciones trans y postoperatorias y con resultados similares.

Over the last decade, the development of laser technology has played an important role in providing an alternative to transurethral resection of the prostate and retropubic prostatectomy for the surgical treatment of prostatic hyperplasia. It is currently possible to carry out diverse procedures for surgical prostate management with each type of laser available (diode, Holmium:YAG, Thulium:YAG lasers), such as vaporization, resection, enucleation, and vapoenucleation. The technique of Thulium laser vapoenucleation was introduced in 2005 and, in contrast to the Holmium laser that emits energy in pulses, its main characteristic is the emission of continuous energy, enabling the vaporization of prostate tissue and thus favoring a complete enucleation of the prostatic adenoma in less time and with less risk for bleeding. A diabetic man in the eighth decade of life had a urethral catheter for 3 months due to acute urinary retention that was refractory to medical combination treatment with an alpha-blocker and 5-alpha- reductase inhibitors. Transrectal ultrasound of the prostate revealed a prostatic volume of approximately 140 cc, the prostate-specific antigen value was 3.76 ng/mL, and digital rectal examination produced no suspicion of malignancy. Therefore, surgical management through Thulium laser vapoenucleation was decided upon. The Thulium laser equipment used was the 120 W VELA XL® with a 600 μm fiber on a 26 Fr continuous flow resectoscope for the vapoenucleation. Saline solution was used for irrigation and a morcellation unit was employed for extracting the enucleated tissue. The procedure was carried out in a total of approximately 120 min, the effective time of laser use was 47 min at a maximum energy of 40 W, and a total of 106 g of tissue was extracted. There was no significant intraoperative or postoperative bleeding, continuous bladder irrigation was maintained for 18 h, and the urethral catheter was removed 32 h after the procedure. The patient was released from the hospital 48 h after the surgery, with no complications. The technique of Thulium laser vapoenucleation of the prostate is an important alternative to transurethral resection of the prostate and retropubic prostatectomy. It has similar results to those 2 procedure, with the advantage that it can be performed regardless of prostate volume, resecting a larger quantity of adenoma with a lower probability of intraoperative and postoperative complications.