Surgical treatment for liver haematoma following endoscopic retrograde cholangiopancreatography: An unusual case

BackgroundEven in expert hands, there can be serious complications when performing an endoscopic retrograde cholangiopancreatography. The most frequent complications are pancreatitis, cholangitis, bleeding, perforation, and acute cholecystitis. The hepatic subcapsular haematoma is a rare complication, with few cases described worldwide.ObjectiveA case is presented of an extremely rare complication of endoscopic retrograde cholangiopancreatography, which required surgical treatment for its resolution without success. This is second case of mortality reported in the literature.Clinical caseFemale patient of 30 years old, with indication for endoscopic retrograde cholangiopancreatography due to benign strictures. A hydro-pneumatic dilation and stent placement of 2 gauge 10 Fr was performed. She presented abdominal pain after the procedure and significant decline in haemoglobin with no evidence of haemodynamic instability so an abdominal tomography scan was performed, showing no evidence of liver injury. The patient was haemodynamic unstable within 72 h. A laparotomy was required for damage control, with fatal outcome in the intensive care unit due to multiple organ failure.ConclusionSubcapsular hepatic haematoma after endoscopic retrograde cholangiopancreatography is a rare complication, with few cases reported in the literature. Treatment described in the literature is conservative, resulting in a satisfactory resolution.

ResumenAntecedentesDurante una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica, incluso cuando es realizada por manos expertas, se pueden presentar complicaciones muy serias, las más frecuentes son: la pancreatitis aguda, colangitis, hemorragia, perforación y colecistitis aguda. El hematoma hepático subcapsular es una complicación rara, con pocos casos reportados en la bibliografía médica.ObjetivoPresentar un caso de complicación extremadamente rara de colangiopancreatografía retrógrada endoscópica, en el cual se requiere de tratamiento quirúrgico para la resolución de esta complicación, siendo este el segundo caso reportado en la literatura con mortalidad.Caso clínicoPaciente femenina de 30 años de edad, con indicación para colangiopancreatografía retrógrada endoscópica por estenosis benigna, con realización de dilatación hidroneumática y colocación de 2 stents calibre 10 fr. Presentó dolor abdominal posterior al procedimiento con descenso importante de hemoglobina, sin datos de inestabilidad hemodinámica, por lo que se le realiza tomografía axial abdominal que no evidencia lesión hepatica; a las 72 h presenta inestabilidad hemodinámica, por lo que requirió laparotomía exploradora, realizándose control de daños, con desenlace fatal en la unidad de cuidados intensivos por falla orgánica múltiple.ConclusiónEl hematoma subcapsular hepático posterior a la realización de colangiopancreatografía retrógrada endoscópica es una complicación rara, con pocos casos reportados en la bibliografía mundial. Su tratamiento en la bibliografía mundial es conservador, con resolución satisfactoria posterior al mismo.