Abdominal compartment syndrome by tension pneumoperitoneum secondary to barotrauma. Presentation case

BackgroundPneumoperitoneum is defined as the existence of extraluminal air in the abdominal cavity. In 80–90% of cases is due to perforation of a hollow organ. However, in 10–15% of cases, it is nonsurgical pneumoperitoneum.ObjectiveThe case of a patient undergoing mechanical ventilation, developing abdominal compartment syndrome tension pneumoperitoneum is reported.Clinical caseFemale, 75 years old asking for advise due to flu of long term duration. Given her respiratory instability, admission to the Intensive Care Unit is decided. It is then intubated and mechanically ventilated. Chest X-ray revealed a large pneumoperitoneum but no pneumothorax neither mediastinum, and due to the suspicion of viscera perforation with clinical instability secondary to intra-abdominal hypertension box, emergency surgery was decided.ConclusionsWhen discarded medical history as a cause of pneumoperitoneum, it is considered that ventilation is the most common cause.Benign idiopathic or nonsurgical pneumoperitoneum, can be treated conservatively if the patient agrees. But if intraabdominal hypertension prevails, it can result in severe respiratory and haemodynamic deterioration, sometimes requiring abdominal decompression to immediately get lower abdominal pressure and thus improve haemodynamic function.

ResumenAntecedentesEl neumoperitoneo se define como la existencia de aire extraluminal en la cavidad abdominal. En el 80-90% de las ocasiones se debe a la perforación de una víscera hueca. No obstante, en un 10-15% de los casos se trata de neumoperitoneos no quirúrgicos.ObjetivoPresentamos el caso de una paciente sometida a ventilación mecánica que desarrolla un síndrome compartimental abdominal por neumoperitoneo a tensión.Caso clínicoPaciente mujer de 75 años que consulta por síndrome gripal de días de evolución. Dada su inestabilidad respiratoria se decide su ingreso en la unidad de cuidados intensivos y se procede a su intubación orotraqueal con conexión a ventilación mecánica. En la radiografía de tórax se observa un gran neumoperitoneo sin neumotórax ni neumomediastino, por lo que, con la sospecha de perforación de víscera hueca y ante la inestabilidad clínica secundaria al cuadro de hipertensión intraabdominal, se decide su intervención quirúrgica urgente.ConclusionesCuando se descartan antecedentes médicos como causa de neumoperitoneo, se considera que la ventilación es la causa más frecuente.El neumoperitoneo benigno, idiopático o no quirúrgico, puede tratarse de forma conservadora si la clínica del paciente lo permite. Pero si existe un cuadro de hipertensión intraabdominal, puede producirse un grave deterioro hemodinámico y respiratorio que en ocasiones obliga a la descompresión abdominal de forma inmediata para conseguir disminuir la presión intraabdominal y, por tanto, mejorar la función hemodinámica del paciente.