Chirurgie de l'ulcère duodénal hémorragique en extrême urgence

La prise en charge d'une hématémèse, même de grande abondance, passe par une prise en charge endoscopique première. En effet, la majorité des ulcères duodénaux sont d'une part diagnostiqués par l'endoscopie mais surtout traités lors du même geste. Le chirurgien n'intervient que lorsque l'hémostase endoscopique est impossible, ce qui est peu fréquent ou lorsque cette hémostase échoue [1, 2]. Pourtant, même en cas d'échec initial, une meilleure préparation de l'endoscopie, en ajoutant un prokinétique gastrique, en lavant l'estomac, avec une anesthésie bien conduite, permet souvent lors d'une deuxième tentative, d'obtenir une hémostase et au traitement médical d'assurer le succès.Le plus souvent la chirurgie n'est donc réalisée que dans une situation dramatique, avec parfois même un arrêt cardiaque juste avant ou au début de l'acte chirurgical. C'est cette situation et non une intervention programmée devant un échec de l'endoscopie qui est ici décrite.