Roturas de malla: una causa poco frecuente de recidiva herniaria

ResumenAnalizamos nuestra experiencia con las roturas centrales de la malla, una causa poco frecuente de recidiva herniaria.Material y métodosBúsqueda retrospectiva en nuestra base de datos de cirugía de la pared abdominal, desde febrero de 2008 hasta octubre de 2014, de casos con diagnóstico de «eventración recidivada» o «hernia ventral recidivada». Después, revisión del informe quirúrgico para identificar las roturas de malla.ResultadosCaso 1: Paciente obesa, con eventración gigante. Tratamiento: eventroplastia con malla retromuscular de polipropileno (60 g/m2) sin cierre de hoja anterior. A los 32 meses, recidiva herniaria con defecto central de 3 × 3 cm.Caso 2: Paciente con eventración gigante. Tratamiento: separación de componentes anterior e implantación de malla de polipropileno supraaponeurótica (48 g/m2). A los 16 meses, eventración con defecto central de 7 × 5 cm.Caso 3: Paciente obeso, con 8 cirugías previas de eventración, que presenta fístula colocutánea y eventración. Tratamiento: malla de polipropileno retromuscular (35 g/m2), sin cierre de la hoja anterior. Se reinterviene a los 3 días por shock séptico, y se encuentran 5 zonas de rotura en la malla.Caso 4: Paciente obeso, con eventración gigante tras abdomen abierto 20 años antes. Tratamiento: eventroplastia con malla de polipropileno retromuscular (28 g/m2) sin cierre de la hoja anterior. A los 20 días, rotura central de malla de unos 5 cm de diámetro.ConclusionesLa rotura de malla aparece en pacientes obesos, con hernias grandes o con múltiples cirugías previas sobre la pared abdominal. En estos pacientes, especialmente si no podemos cerrar la línea media anterior, debemos evitar el uso de mallas de baja densidad.

The central mesh rupture is a rare cause of hernia recurrence. We analyze our experience.Material and methodsRetrospective search in our database of surgery of the abdominal wall, from 02/2008 to 10/2014, looking for cases with a diagnosis of «recurrent hernia» or «recurrent ventral hernia». Afterwards, the surgical report is reviewed to identify any mesh breakage.ResultsCase 1 Obese patient with giant ventral hernia. Treatment: retromuscular ventral hernia repair with polypropylene mesh (60 g/m2) without closing the anterior sheet. At 32 months hernia recurrence appears with central defect of 3 × 3 cm.Case 2 Patient with giant ventral hernia. Treatment: anterior components separation with onlay polypropylene mesh (48 g/m2). At 16 months appears hernia recurrence with central defect 7 × 5 cm.Case 3 Obese patient with 8 previous surgeries of ventral hernia, presenting colocutaneous fistula and ventral hernia. Treatment: retromuscular polypropylene mesh (35 g/m2) without closing the anterior sheet. It is reoperated three days after due to septic shock, five zones of mesh rupture were found.Case 4 Obese patient with giant incisional hernia after open abdomen 20 years ago. Treatment: ventral hernia repair with retromuscular polypropylene mesh (28 g/m2) without closing the anterior sheet. At 20 days central rupture mesh appears about 5 cm in diameter.ConclusionsCentral mesh rupture appears especially in obese patients with large hernias or with multiple previous surgeries on the abdominal wall. In these patients, especially if we cannot close the anterior myofascial layer we should avoid using lightweight meshes.