Fracturas intraarticulares de calcáneo. Técnica quirúrgica mediante abordaje lateral ampliado

El calcáneo es el hueso del tarso más frecuentemente fracturado; la mayoría de los casos son intraarticulares y asociadas a lesiones toracolumbares u otras que afectan a la extremidad inferior. El mecanismo de lesión, generalmente de alta energía, es por fuerza axial directa a través del retropié, típico de caídas de altura o accidentes de tráfico. La decisión del tratamiento de las fracturas intraarticulares de calcáneo no es fácil. Asimismo es importante realizar una planificación preoperatoria de la fractura, de las condiciones del paciente y de sus necesidades funcionales. En fracturas desplazadas intraarticulares de la faceta posterior, las fracturas-luxaciones y las fracturas que afectan a más del 25% de la articulación calcaneocuboidea, está indicado el tratamiento quirúrgico. El abordaje lateral extendido para la reducción de estas fracturas debe incluir un colgajo que incluya y proteja los tendones peroneos, el nervio sural y la vascularización del mismo. Este abordaje permite la visualización completa de la cara lateral del calcáneo, desde la tuberosidad posterior a la articulación calcaneocuboidea, y la reducción indirecta de la pared medial y el sustentaculum.

The calcaneus is the most frequently fractured tarsal bone; most of they are intra-articular and associated with thoracolumbar and other lower extremity injuries. The mechanism of injury involves a high-energy axial load directed through the hindfoot, typically result from a fall from a height or a high-velocity motor vehicle accident. To decide the treatment of displaced intraarticular calcaneal fractures is not easy. It is therefore important to perform a preoperative assessment of the fracture, the patient's condition and functional needs. Displaced intra-articular fractures involving the posterior facet, fracture dislocations and fractures with more than 25% involvement of the calcaneocuboid joint are indicated for operative treatment. An extensile lateral approach for the operative management of calcaneal fractures must include a full-thickness flap that protects the peroneal tendons, sural nerve, and the vascularity of the flap. It allows visualization of the entire lateral aspect of the calcaneus from the posterior tuberosity to the calcaneocuboid joint and an indirect reduction of the medial wall and the sustentaculum.