Mise au pointChirurgie des sarcomes des tissus mous des membres et de la paroi du troncSurgery for soft-tissue sarcomas of the limbs and trunk wall

RésuméLes sarcomes des tissus mous des membres et de la paroi du tronc forment un groupe hétérogène de tumeurs dont la prise en charge tend à s'individualiser. Le chirurgien amené à les opérer doit les connaître parfaitement afin d'apporter le traitement adéquat. La prise en charge initiale est d'importance primordiale pour la réussite du traitement et comporte une IRM, une biopsie au trocart et l'adressage du patient à un centre spécialisé membre du réseau NETSARC. La chirurgie d'exérèse est planifiée en concertation pluridisciplinaire (RCP), permettant de déterminer le moment et l'étendue de l'exérèse dans le cadre d'une prise en charge multidisciplinaire et d'anticiper les gestes de reconstruction. Un compte rendu opératoire standardisé résume les critères (i.e. tumeur vue, effraction tumorale ?) utiles à l'appréhension de la qualité de l'exérèse. En réunion de concertation pluridisciplinaire, ces critères chirurgicaux sont confrontés aux marges péritumorales mesurées sur la pièce opératoire par le pathologiste pour définir collégialement la qualité d'exérèse. Celle-ci est exprimée qualitativement en type de résection R (R0, R1, R2). La qualité de l'exérèse détermine directement le risque de rechute locale des sarcomes, situé entre 10 et 20 % à 5 ans dans des centres spécialisés, avec comme objectif de tendre vers 10 %. Une réhabilitation précoce contribue à une meilleure fonctionnalité. Réussir la bonne adéquation entre l'exérèse carcinologique et la préservation fonctionnelle dans le cadre d'une prise en charge multidisciplinaire est sous-tendue par l'expérience du chirurgien dans ce domaine. Une formation spécifique se concluant par un diplôme universitaire sarcomes est prévue prochainement en France.

Soft-tissue sarcoma of the limbs or the trunk wall determine a heterogeneous group of tumours that tends to receive a more individualized approach. The surgeon in charge with soft-tissue sarcoma has to be familiar with these tumours in order to deliver an adequate treatment. Most important is the initial diagnostic procedure, comprising imaging with MRI, a core needle biopsy, and in France, referral to a centre of expertise within the clinical network NETSARC. Prior to surgery, a multidisciplinary conference determines its moment and the extent of surgical resection within the frame of a multidisciplinary approach, and also plans reconstructive surgery, when needed. A standardized operative report summarizes items necessary to describe the resection quality (i.e. tumour seen, tumour infiltrated?). In multidisciplinary staff meetings, they are compared to margins measured by the pathologist on the operative specimen. Hence, resection quality is determined collegially and defined by resection type R (R0, R1, R2) as a qualitative result. The quality of resection directly determines the 5-year risk of local recurrence, estimated between 10 and 20% in specialized centres, with the objective to attain 10%. Early rehabilitation favours better functional outcome. The surgeon's experience with soft-tissue sarcoma, as part of a multidisciplinary treatment, is key in achieving the best adequacy between oncological resection and favourable functional outcome. In France, a specific university course for soft-tissue sarcoma will be set-up.