Ablation of supraventricular arrhythmias in adult congenital heart disease: A contemporary review

Les arythmies supraventriculaires sont une cause importante et croissante de morbidité chez les adultes porteurs d'une cardiopathie congénitale. Elles nécessitent une prise en charge spécifique. Le traitement médical a une efficacité limitée et reste associé à des effets secondaires significatifs. Les progrès majeurs de l'ablation par cathéters apportent de nouvelles données sur les mécanismes de ces arythmies, permettent de les traiter en améliorant les symptômes et la qualité de vie. Le mécanisme est le plus souvent une macroréentrée dépendante de l'isthme cavo-tricuspidien ou d'une large cicatrice. L'efficacité de l'ablation par cathéter est dépendante de la cardiopathie sous-jacente. Les cas les plus complexes sont représentés par les switch atriaux et les chirurgies de Fontan. Malgré des récidives après une première procédure, des reprises peuvent être proposées pour améliorer le succès à long terme et les symptômes. L'ablation des arythmies supraventriculaires chez ces patients comporte beaucoup de challenges et spécificités. Elle sera au mieux réalisée par des équipes multidisciplinaires expérimentées, dans des centres équipés des différentes modalités d'imagerie et de cartographie avec différents types de cathéters disponibles afin de diminuer le risque de complication et d'améliorer les résultats. Des indications consensuelles ont été proposées, positionnant souvent l'ablation en première intention chez ces patients. Nous décrirons dans cette revue les particularités de l'ablation des tachycardies supraventriculaires chez les adultes porteurs de cardiopathie congénitale, les résultats actuels et les indications retenues.