Blood purification in the critically ill patient. Prescription tailored to the indication (including the pediatric patient)

Creemos que las técnicas de depuración extracorpórea deben seguir un planteamiento dinámico. Las técnicas continuas son de elección en los pacientes hemodinámicamente inestables. Recomendamos un inicio precoz en el curso de la enfermedad y comenzar con una dosis de 30-35 ml/kg/h. Pero, sobre todo, deberemos hacer una reevaluación diaria de la situación del paciente (hemodinámica, metabólica y del estado hidroelectrolítico) para ajustar la dosis de forma dinámica. Algunos datos evidencian que las técnicas de depuración extracorpórea continuas pueden influir favorablemente en la evolución del paciente crítico, independientemente de su función renal. Se comenta también la potencial utilidad de usar dosis de depuración superiores a las convencionales (hemofiltración superior a 50 ml/kg/h o pulsos de al menos 4 h diarias de más de 100 ml/kg/h). Revisamos, asimismo, otras posibles indicaciones de las técnicas de depuración extracorpórea, así como las peculiaridades de su aplicación en pediatría.