La place de la TEP au FDG dans l'évaluation des lymphomes en 2012

La place de la tomographie par émission de positons (TEP) dans l'évaluation des lymphomes B diffus à grandes cellules (LBDGC) et des lymphomes hodgkiniens (LH) est validée. L'impact clinique de la TEP enregistrée en fin de parcours thérapeutique est indiscutable et des recommandations doivent être suivies pour interpréter ces examens. La TEP est fortement recommandée lors du bilan initial de la maladie car c'est un examen de référence qui facilite l'interprétation de fin de traitement et permet d'évaluer l'extension de la maladie avec une sensibilité et une spécificité supérieures à la tomodensitométrie (TDM). La valeur pronostique des évaluations intermédiaires apparaît certaine dans le LBDGC et le LH mais l'impact d'un changement thérapeutique précoce induit par la TEP reste à déterminer. Les critères d'interprétation des évaluations précoces évoluent et les réunions annuelles des experts à Menton permettent d'uniformiser les modalités d'interprétation. Pour les autres types de lymphomes, la TEP peut avoir un intérêt pour confirmer les stades localisés, notamment pour les lymphomes folliculaires, et orienter la biopsie chez un malade atteint d'un lymphome de bas grade, suspect de transformation agressive. Plusieurs études s'accordent sur son intérêt pronostique en fin de traitement dans le LF et le lymphome du manteau, mais des études prospectives seront nécessaires pour valider cette nouvelle indication.