Mise au point sur la tomosynthèse mammaire : cas cliniques, avantages et inconvénients

Le dépistage national du cancer du sein en France repose sur la mammographie associée à l'examen clinique, avec une éventuelle échographie mammaire en cas de densité mammaire élevée. La tomosynthèse est une technique d'imagerie numérique 3D en cours d'évaluation permettant d'acquérir des images par balayage automatique angulaire du sein sous une même compression. Combinée à la mammographie, elle apporte des informations à la fois conventionnelles (2D) mais aussi tridimensionnelles (3D). L'objectif de cette mise au point est de présenter cette nouvelle technique d'imagerie mammaire à travers des données bibliographiques récentes, illustrée de cas cliniques issus de notre pratique quotidienne. Ses principaux avantages sont une aide à la détection et à la caractérisation lésionnelles, ou au diagnostic de lésions occultes en cas de seins denses, mais au prix d'une irradiation supérieure à la mammographie 2D. En France, ses indications et sa place restent à valider dans la stratégie de dépistage (individuel et organisé) mais aussi pour le diagnostic et le bilan d'extension d'un cancer du sein (lésions multiples). De nouvelles études sont attendues, notamment concernant l'évaluation d'une technique de reconstruction combinée de la vue 2D à partir des données de la tomosynthèse lors d'une même compression mammaire, diminuant ainsi l'irradiation.