Traitement endovasculaire des anévrismes intracrâniens rompus

La rupture d'un anévrisme intracrânien constitue une urgence diagnostique et thérapeutique. L'occlusion de cet anévrisme par coils constitue le traitement de première intention et doit être réalisée rapidement pour éviter une nouvelle rupture de mauvais pronostic. La plupart des anévrismes sont accessibles à ce traitement. Les risques du traitement par coils, principalement thromboemboliques, plus rarement hémorragiques par rupture peropératoire, sont faibles. L'utilisation de stents ou de flow-diverter nécessite une double anti-agrégation qui majore ces risques ; leur utilisation est donc réservée à des indications spécifiques, comme les anévrismes disséquants. Le traitement endovasculaire est efficace dans la prévention à court et à long terme de la récidive hémorragique, sous réserve d'un suivi en imagerie qui permet de détecter précocement d'éventuelles recanalisations et de les traiter si nécessaire.