Chimioembolisation des carcinomes hépatocellulaires : une vieille méthode au goût du jour

La chimioembolisation (CHE) est le traitement recommandé chez les patients atteints d'un carcinome hépatocellulaire de stade intermédiaire B. En dépit d'un avantage pharmacocinétique certain, la CHE avec microsphères n'a pas démontré sa supériorité en termes de survie par rapport à la CHE lipiodolée. Un respect strict des contre-indications de la procédure (Child-Pugh > B8, flux portal réduit, très grosse tumeur, toute contre-indication technique, insuffisance rénale), ainsi qu'une application rigoureuse des règles d'administration de l'émulsion lipiodolée ou des microsphères chargées (évaluation de la vascularisation hépatique, recherche de vascularisation accessoire, modalités d'injection) sont le meilleur garant pour limiter la toxicité et maximiser l'efficacité de la CHE. La réponse tumorale doit être évaluée à 4 semaines par scanner ou IRM selon les critères RECIST modifiés.