Aspects scannographiques après radiothérapie stéréotaxique des carcinomes pulmonaires

La radiothérapie stéréotaxique (RST) prend une place de plus en plus importante dans le traitement des patients inopérables atteints de carcinomes pulmonaires de stade précoce (T1-T2 N0M0). L'évaluation de la réponse reste dans certains cas difficiles et il peut être difficile de différencier une réponse d'une progression. Le but de cet article est d'exposer ces différents changements et de conclure sur un protocole de surveillance optimal. En confrontant notre expérience clinique et les données de la littérature, les principaux aspects scannographiques sont exposés et illustrés pour chaque situation clinique : pneumopathie radique, fibrose radique, réponse thérapeutique et progression. Une revue de la littérature a été réalisée en interrogeant les principales bases de données et en sélectionnant les articles traitant de la RST pulmonaire et des aspects radiologiques post-thérapeutiques. Les aspects scannographiques induits par la RST diffèrent significativement des images retrouvées après radiothérapie conformationnelle classique sur les plans morphologiques et chronologiques. En particulier, les modifications induites par la RST sont limitées à un volume restreint, entourant le volume traité. La connaissance des critères radiologiques nécessaires pour différencier une réponse thérapeutique d'une récidive est un enjeu majeur dans le contexte actuel de développement de cette technique.