Optimisation et réduction de la dose des scanners en pathologie ostéoarticulaire

Grâce à l'amélioration de la résolution temporelle et spatiale, le scanner reste indiqué dans l'évaluation de nombreuses pathologies ostéoarticulaires. De nouvelles techniques d'exploration telles que le scanner dynamique des articulations et le scanner de perfusion osseuse apportent aussi de nouvelles indications. Le scanner reste toutefois une technique d'imagerie irradiante pour laquelle l'optimisation et la réduction de la dose sont primordiales. Dans cette mise au point, nous présenterons tout d'abord les doses typiques délivrées au cours des scanners en pathologie ostéoarticulaire. Ensuite, nous aborderons les différentes modalités permettant d'optimiser et de réduire ces doses en distinguant les facteurs comportementaux et les facteurs techniques. Parmi ces derniers, l'optimisation du milliampérage et du kilovoltage reste indispensable et doit être adaptée au type d'exploration et au morphotype de chaque individu. Ces facteurs techniques bénéficient également des évolutions technologiques récentes avec la diffusion des reconstructions itératives. Grâce à celles-ci, la dose peut être réduite de moitié à qualité d'image équivalente. Avec l'ensemble de ces techniques d'optimisation et de réduction de la dose, il est dorénavant possible, tout en gardant une excellente qualité d'image, de faire des acquisitions basses dose, voire très basse dose, permettant d'atteindre un niveau de dose parfois proche d'un bilan radiographique standard. Toutefois, même si ces facteurs techniques permettent de réduire de façon importante les doses délivrées, les facteurs comportementaux, comme le respect des indications, restent fondamentaux. Enfin, nous verrons successivement comment optimiser et réduire la dose au cours d'applications particulières en imagerie musculosquelettique telles que le scanner dynamique, le scanner de perfusion osseuse et le scanner double-énergie.