Mise au point sur l'adénomyose

L'adénomyose est une pathologie utérine bénigne fréquente définie par la présence d'îlots d'endomètre ectopique au sein du myomètre. Elle est asymptomatique dans un tiers des cas et dans le cas contraire, les signes cliniques restent peu spécifiques. Son diagnostic est souvent méconnu en échographie et peut être pris à tort pour un utérus polymyomateux ou un épaississement de l'endomètre avec des enjeux pronostiques et thérapeutiques différents. L'adénomyose est fréquemment associée à des lésions pelviennes hormono-dépendantes (myomes, endométriose et hyperplasie de l'endomètre). L'association avec une infertilité ou des complications obstétricales est plus rare et son implication directe reste controversée. L'imagerie a pour buts de poser le diagnostic, déterminer le degré d'extension (adénomyose focale ou diffuse, superficielle ou profonde, adénomyome) et rechercher d'éventuelles pathologies associées, en particulier l'endométriose. L'objectif de cet article est de savoir reconnaître l'adénomyose en imagerie et d'identifier les pathologies qui lui sont fréquemment associées afin de guider la prise en charge thérapeutique des patientes symptomatiques. L'échographie pelvienne est l'examen de première intention. L'hystérosonographie peut aider au diagnostic dans certains cas particuliers (faux épaississement échographique endométriale). L'IRM peut compléter l'échographie pour affirmer le diagnostic et rechercher les pathologies associées.