Évaluer les lésions structurales de la PR : radiographie standard, échographie et IRM

RésuméL'évaluation des dégâts structuraux au cours de la polyarthrite rhumatoïde fait partie intégrante de la prise en charge des patients. Initialement, celle-ci se réalisait uniquement par des radiographies. Le score de Sharp modifié par van der Heijge est le système de quantification des dégâts articulaires non réalisé en pratique courante mais uniquement lors de protocoles de recherche. Ce score est divisé en deux sous-scores, l'un évaluant les érosions et l'autre le pincement articulaire. Il n'évalue au final que l'atteinte des mains-poignets et des avant-pieds. Par ailleurs, les dégâts articulaires sont le reflet d'une maladie mal équilibré auparavant. L'échographie articulaire est de plus en plus utilisée car est un examen non irradiant permettant une évaluation des érosions avec une meilleure susceptibilité mais surtout une évaluation de l'inflammation articulaire. L'échographie articulaire peut évaluer facilement l'ensemble des articulations. De nombreux scores ont été développés afin d'évaluer l'activité de la PR, mais ceux-ci peuvent être chronophages et restent peu réalisés dans la pratique courante. L'IRM est également non irradiante mais peu pratiquée car moins accessible avec une durée d'acquisition longue pour un faible nombre d'articulations analysées. Le score de RAMRIS évalue les érosions, l'œdème osseux et la synovite du poignet et des métacarpophalangiennes.

Joint structural damage evaluation during rheumatoid arthritis is part of patient's management. Initially, this was performed only by X-rays. The Sharp-van der Heijde modified score is actually the gold standard to quantify joint damage during research protocols, but not in daily practice. This score is divided into two sub-scores, one evaluating erosions and the other one the space narrowing. It only evaluates hand-wrist and forefoot involvement. In addition, joint damage is related to disease activity before its realization. Joint ultrasound used is increasingly due to non-irradiant character allowing evaluation of erosions with high susceptibility but also evaluation of the joint inflammation. Joint ultrasound can easily evaluate all joints. However, many scores have been developed to evaluate RA activity. However, they are time consuming and so not performed in daily practice. MRI is also non-irradiant method. However, it is rarely performed due to its low accessibility with a long acquisition time for a small number of articulations analyzed. The RAMRIS score evaluates erosions, bone edema, and wrist synovitis and metacarpophalangeal joints.