Stratégie thérapeutique dans l'artérite à cellules géantes

RésuméL'artérite à cellules géantes (ACG) est une vascularite primitive des artères de moyen ou gros calibre survenant chez les sujets de plus de 50 ans. Malgré sa fréquence, il n'y a pas de consensus sur les modalités thérapeutiques. En effet, la corticothérapie prolongée est le traitement de choix mais ses effets indésirables incitent à rechercher de nouvelles stratégies thérapeutiques. Parmi les immunosuppresseurs habituels, le bénéfice du méthotrexate (MTX) est mal évalué tant sur l'épargne cortisonique que la prévention des rechutes. Les autres immunosuppresseurs n'ont pas démontré d'intérêt net (azathioprine) ou sont responsables d'effets indésirables significatifs (cyclophosphamide, disulone). Depuis quelques années, les thérapies ciblées sont une perspective thérapeutique nouvelle. Après la démonstration de l'inefficacité des inhibiteurs du TNF-alpha, le tocilizumab (TCZ) a montré son intérêt dans deux essais randomisés contrôlés contre placebo. Cependant, l'indication du recours à cette thérapie ciblée, l'évolution à l'arrêt du traitement sont encore sujets à débat. Des mesures de prévention du risque thrombotique par antiagrégant plaquettaire ou la prévention des complications associées à la corticothérapie prolongée sont également nécessaires.

Giant cell arteritis (GCA) is a primary vasculitis of medium or large arteries occurring in subjects over 50 years of age. Despite its frequency, there is no consensus on therapeutic modalities. Indeed, prolonged corticosteroid therapy is the treatment of choice but its side effects encourage to seek new therapeutic strategies. Among the usual immunosuppressants, the benefit of methotrexate (MTX) is poorly evaluated both on cortisone sparing and relapse prevention. Other immunosuppressants have not shown any clear interest (azathioprine) or are responsible for significant adverse effects (cyclophosphamide, disulone). In recent years, biotherapies have been a new therapeutic perspective. After demonstrating the ineffectiveness of TNF-alpha inhibitors, tocilizumab (TCZ) therapy showed interest in two randomized, placebo-controlled trials. However, indication for this biotherapy and progress at cessation of treatment are still matter of debate. Measures to prevent the thrombotic risk by anti-platelet therapy or prevention of complications associated with prolonged corticosteroid therapy are also necessary.