Chirurgie des métastases osseuses du rachis

RésuméLa multiplicité des présentations cliniques et les récents développements thérapeutiques observés dans divers domaines expliquent l'absence de consensus pour la prise en charge des métastases vertébrales. Dans l'objectif de proposer la solution thérapeutique la plus adaptée à chaque situation individuelle, le traitement des métastases vertébrales ne peut désormais se concevoir qu'au sein d'une équipe pluridisciplinaire unissant oncologues, radiothérapeutes, radiologues interventionnels, rhumatologues et chirurgiens. Tout comme pour les autres disciplines, la chirurgie vertébrale a bénéficié de nombreuses innovations techniques permettant de proposer à nos patients des solutions thérapeutiques plus sûres tout en limitant la iatrogénie opératoire. Dans cet article, nous tenterons de décrire l'apport des différentes techniques chirurgicales au sein de l'arsenal thérapeutique existant. Nous montrerons également que la chirurgie vertébrale ne peut en aucun cas se concevoir comme un traitement concurrentiel exclusif. Ce traitement doit s'articuler ou se combiner à d'autres solutions thérapeutiques telles que la radiologie interventionnelle, la radiothérapie ou l'onco-rhumatologie, dans le cadre d'un projet de soin rationnel et individualisé.

The multiplicity of clinical presentations and the recent therapeutic developments observed in various domains explain the lack of consensus for the management of vertebral metastases. In order to propose the most appropriate therapeutic solution for each individual situation, the treatment of vertebral metastases can now be conceived only within a multidisciplinary team uniting oncologists, radiotherapists, interventional radiologists, rheumatologists and spine surgeons. As with other disciplines, vertebral surgery has benefited from numerous technical innovations to offer our patients safer therapeutic solutions while limiting operative iatrogenism. In this article, we will attempt to describe the contribution of different surgical techniques within the existing therapeutic arsenal. We will also show that spinal surgery can in no way be conceived as an exclusive competitive treatment. This treatment must be combined with other therapeutic solutions such as interventional radiology, radiotherapy or onco-rheumatology, as part of a rational and individualized care project.