Prise en charge des lésions osseuses du myélome multiple : quelles particularités ?

RésuméCes dernières années, de nouveaux traitements ont permis une amélioration du pronostic du myélome multiple, mais l'atteinte osseuse reste une préoccupation chez ces patients. L'atteinte osseuse du myélome multiple est caractérisée par une augmentation de la résorption osseuse et une diminution de la formation osseuse. Les lésions osseuses au cours de cette affection sont des lésions lytiques, souvent associées avec des douleurs, des fractures pathologiques, une hypercalcémie, une compression médullaire et une augmentation de la mortalité. Leur prise en charge nécessite une approche multidisciplinaire. Elle comporte l'association du traitement antitumoral à un traitement inhibiteur de la résorption, et si nécessaire à un traitement local des atteintes osseuses. Les bisphosphonates sont recommandés pour diminuer les complications de ces lésions osseuses. La radiothérapie ou la chirurgie peuvent être nécessaires en cas de douleur mal contrôlée, de fractures pathologiques ou de compression médullaire. Une vertébroplastie ou une cyphoplastie peuvent être envisagées en cas de fractures vertébrales symptomatiques. D'autres traitements ciblant notamment dickkopf-1, activin-A ou BAFF sont en cours d'étude.

Recent advances in the treatment of multiple myeloma have resulted in improved prognosis, but bone lesions remain a major concern in these patients. Multiple myeloma bone disease is characterized by increased bone resorption and decreased bone formation. Myeloma bone lesions are osteolytic and are often associated with pain, pathologic fractures, hypercalcemia, spinal cord compression and increased mortality. A multidisciplinary approach is needed to manage multiple myeloma bone lesions. Current management of multiple myeloma bone disease involves the combination of anti-myeloma therapy, anti-resorptive therapy, and if necessary a local treatment of skeletal lesions. Bisphosphonates are the current standard of care for reduction in skeletal-related events. Radiotherapy or surgery can be used for specific conditions such as uncontrolled pain, pathologic fractures or spinal cord compression. Vertebroplasty or kyphoplasty should be considered in case of symptomatic vertebral fractures. Other treatments targeting dickkopf-1, activin-A, and BAFF are under development.