Rôle du traitement adjuvant en matière de cancer de l'endomètre

RésuméObjectifAnalyser les données traitant de l'utilisation d'un traitement adjuvant à la suite d'un traitement chirurgical visant le cancer de l'endomètre.OptionsLes femmes qui présentent un cancer de l'endomètre peuvent se voir offrir l'option de recevoir une radiothérapie et/ ou une chimiothérapie adjuvante en fonction des constatations pathologiques au moment de la chirurgie.IssuesLes issues mesurées sont la survie sans progression et la survie globale, à la suite de l'opération, chez les patientes qui présentent un cancer de l'endomètre.RésultatsLa littérature publiée a été récupérée par l'intermédiaire de recherches menées dans PubMed, CINAHL et The Cochrane Library au moyen d'un vocabulaire contrôlé (p. ex. « endometrial neoplasms ») et de mots clés (p. ex. « endometrium cancer », « endometrial carcinoma ») appropriés. Les résultats ont été restreints aux analyses systématiques, aux essais comparatifs randomisés / essais cliniques comparatifs et aux études observationnelles. Aucune restriction n'a été appliquée en matière de date ou de langue. Les recherches ont été mises à jour de façon régulière et intégrées à la directive clinique jusqu'au 31 décembre 2011. La littérature grise (non publiée) a été identifiée par l'intermédiaire de recherches menées dans les sites Web d'organismes s'intéressant à l'évaluation des technologies dans le domaine de la santé et d'organismes connexes, dans des collections de directives cliniques, dans des registres d'essais cliniques, auprès de sociétés de spécialité médicale nationales et internationales, et dans des résumés de conférence récents.ValeursLa qualité des résultats est évaluée au moyen des critères décrits dans le rapport du Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifs (Tableau 1).Avantages, désavantages et coûtsLa présente directive clinique a pour but de contribuer à la standardisation de la prise en charge postopératoire du cancer de l'endomètre et à la minimisation du traitement insuffisant et du surtraitement.ValidationLa précision de la présente directive clinique a été analysée par des spécialistes œuvrant dans les domaines de la pathologie, de l'oncoradiologie et de l'oncologie médicale. Le contenu de la présente directive clinique a également été comparé à celui de documents pertinents issus du American Congress of Obstetricians and Gynecologists.Declarations sommairesCancers de l'endomètre de stade i exposant la patiente à un risque intermédiaireRadiothérapie pelvienne externe1.Il a été démontré que la radiothérapie pelvienne permettait d'atténuer la récurrence locale dans les cas de carcinome endométrial exposant la patiente à des risques allant de faibles à intermédiaires. (II-1)2.Il a été démontré que la radiothérapie pelvienne permettait d'atténuer les récurrences locales pelviennes et vaginales dans les cas de carcinome endométrial exposant la patiente à des risques allant d'intermédiaires à élevés. (II-1)Curiethérapie vaginale3.Il a été démontré que le recours à la seule curiethérapie vaginale dans le traitement des femmes qui présentent un cancer de l'endomètre les exposant à des risques allant d'intermédiaires à élevés exerçait des effets, en matière de maîtrise locale et de taux global de survie, semblables à ceux qu'exerce la radiothérapie pelvienne au sein d'un groupe bien défini exposé à des risques allant d'intermédiaires à élevés. (I)4.La curiethérapie vaginale exerce les mêmes effets que la radiothérapie externe en ce qui concerne le taux global de survie au sein du groupe défini qui est exposé à des risques allant d'intermédiaires à élevés. (I)Chimiothérapie5.La chimiothérapie n'a pas été bien étudiée en ce qui concerne les cas de cancer de l'endomètre de stade I exposant la patiente à des risques allant d'intermédiaires à élevés. À l'heure actuelle, nous ne disposons pas de données solides permettant d'étayer ou de rejeter le recours à la chimiothérapie pour cette population. Les avantages de la chimiothérapie utilisée conjointement avec une radiothérapie adjuvante, particulièrement en ce qui concerne les patientes qui présentent une maladie de stade I (déterminé de façon chirurgicale) et des caractéristiques les exposant à des risques élevés, ne sont pas clairement définis. (III)Prise en charge non interventionniste6.Les patientes de la catégorie « risque intermédiaire » qui font l'objet d'une prise en charge non interventionniste connaissent un taux de récurrence plus élevé que celui des patientes traitées; toutefois, aucune absence d'avantage en matière de survie n'a été démontrée. Les patientes qui font l'objet d'une prise en charge non interventionniste signalent des scores supérieurs dans le cadre des études sur la qualité de vie, et ce, en raison d'une toxicité gastro-intestinale moindre. (II-3)Cancer de l'endomètre de stade avancé (de II à IV)7.L'efficacité de la chimiothérapie au cisplatine et à la doxorubicine ou au carboplatine et au paclitaxel a été démontrée, dans le cadre d'études de phase III publiées, pour ce qui est des cas de cancer de l'utérus de stade avancé. (II-2)RecommandationsCancers de l'endomètre de stade i exposant la patiente à un faible risque1.Puisque le risque de maladie récurrente est faible au sein de ce groupe de patientes, aucun autre traitement ne devrait être administré à la suite de la chirurgie définitive. Un suivi régulier devrait être mis en œuvre pour demeurer à l'affût des symptômes de récurrence. (II-1BCancer de l'endomètre de stade avancé (de II à Iv)2.Le traitement de ces patientes devrait être formulé en fonction de la distribution de la maladie et des pratiques locales en matière de traitement. (II-2C)