Exploration et prise en charge de l'anasarque fœtoplacentaire non immune

RésuméObjectifDécrire les moyens actuels de procéder à l'exploration et à la prise en charge de l'anasarque fœtoplacentaire non immune, en mettant l'accent sur les étiologies traitables ou récurrentes.issuesOffrir de meilleurs services de counseling et de prise en charge en présence de cas d'anasarque non immune identifiés par diagnostic prénatal.RésultatsLa littérature publiée a été récupérée par l'intermédiaire de recherches menées dans PubMed, CINAHL et The Cochrane Library en 2011 au moyen de mots clés (« non-immune hydrops fetalis », « fetal hydrops », « fetal therapy », « fetal metabolism »). Les résultats ont été restreints aux analyses systématiques, aux essais comparatifs randomisés / essais cliniques comparatifs, aux études observationnelles et aux exposés de cas significatifs. D'autres publications ont été repérées à partir des bibliographies de ces articles. Aucune restriction n'a été appliquée en matière de date ou de langue. Les recherches ont été mises à jour de façon régulière et intégrées à la directive clinique jusqu'en mai 2012. La littérature grise (non publiée) a été identifiée par l'intermédiaire de recherches menées dans les sites Web d'organismes s'intéressant à l'évaluation des technologies dans le domaine de la santé et d'organismes connexes, dans des collections de directives cliniques, dans des registres d'essais cliniques et auprès de sociétés de spécialité médicale nationales et internationales.Avantages, désavantages et coûtsLa présente directive clinique sensibilise les lecteurs aux causes de l'anasarque fœtoplacentaire non immune, ainsi qu'au diagnostic prénatal et à la prise en charge de celle-ci. Elle offre également une approche standardisée envers l'anasarque fœtoplacentaire non immune, en mettant l'accent sur la recherche de troubles pouvant être pris en charge pendant la période prénatale et d'étiologies génétiques récurrentes.valeursLa qualité des résultats est évaluée au moyen des critères décrits dans le rapport du Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifs (Tableau 1).Recommandations1.Toutes les patientes qui présentent une anasarque fœtoplacentaire devraient être orientées sans délai vers un centre de soins tertiaires à des fins d'évaluation. Certains troubles pouvant faire l'objet d'un traitement prénatal constituent une urgence thérapeutique après 18 semaines. (II-2A)2.L'analyse chromosomique fœtale et le dépistage moléculaire sur microréseau d'ADN devraient être offerts (là où cela s'avère possible) dans tous les cas d'anasarque fœtoplacentaire non immune. (II-2A)3.Les études d'imagerie devraient comprendre une échographie obstétricale exhaustive (dont des études Doppler artérielles et veineuses fœtales) et une échocardiographie fœtale. (II-2A)4.Chez les femmes exposées à des risques en raison de leur origine ethnique, des explorations visant des infections fœto-maternelles et l'alpha-thalassémie devraient être menées dans tous les cas d'anasarque fœtoplacentaire inexpliquée. (II-2A)5.Pour évaluer le risque d'anémie fœtale, la mesure du pic de vitesse systolique de l'artère cérébrale moyenne par étude Doppler devrait être menée chez tous les fœtus hydropiques après 16 semaines de gestation. Lorsque l'on soupçonne la présence d'une anémie fœtale, le prélèvement de sang fœtal et la transfusion intra-utérine devraient être offerts rapidement. (II-2A)6.Tous les cas d'anasarque fœtoplacentaire inexpliquée devraient être orientés vers des services de génétique médicale, lorsque de tels services sont disponibles. Une évaluation postnatale détaillée devrait être menée par un généticien médical pour tous les nouveau-nés présentant une anasarque non immune inexpliquée. (II-2A)7.La tenue d'une autopsie devrait être recommandée dans tous les cas d'interruption de grossesse ou de décès fœtal ou néonatal. (II-2A) Du liquide amniotique et/ou des cellules fœtales devraient être conservés aux fins de la tenue d'un futur dépistage génétique. (II-2B)