Peritrapezial osteoarthritis: Inter- and intraobserver reliability of the Allieu classification

Dans la classification d'Allieu, l'arthrose trapézo-métacarpienne (TMA), l'instabilité trapézo-métacarpienne (TMI) et l'arthrose de l'articulation scapho-trapézo-trapézoïdienne (STT) sont considérées indépendamment, ce qui correspond mieux aux constatations anatomiques. Le but de cette étude était d'évaluer la reproductibilité inter- et intraobservateur de la classification d'Allieu pour l'arthrose péritrapézienne. Il s'agissait d'une étude prospective monocentrique réalisée entre mai et septembre 2016 incluant 30 arthroses péritrapéziennes primaires. Cinq observateurs ont classés les radiographies lors de deux lectures distinctes. La classification se divise en 4 stades de 0 à 3 : pour l'arthrose trapézo-métacarpienne (TMA), « 0 » : absence d'altération de l'interligne », « 1 » : pincement de l'interligne < 50 %, « 2 » : pincement de l'interligne > 50 %, « 3 » : disparition de l'interligne, érosions osseuse ; pour la TMI, « 0 » : subluxation réductible, articulation douloureuse et instable, « 1 » : subluxation réductible mais avec réintégration imparfaite, « 2 » : subluxation irréductible < 1/3 de la surface articulaire de la base de M1, « 3 » : subluxation < 1/3 de la surface articulaire de la base de M1 ; pour la STT, « 0 » : interligne normal, « 1 » : altération < 1/2 de l'interligne, « 2 » : interligne à peine visible, « 3 » : présence d'érosion, sclérose et irrégularités. La reproductibilité inter- et intraobservateur a été mesurée par le score kappa pondéré de Cohen. Des analyses supplémentaires ont été réalisées pour calculer le coefficient de corrélation intraclasse (ICC) pour l'ensemble des observateurs. La reproductibilité interobservateur était « modérée » à « substantielle » pour la TMA ; « juste » à « substantielle » pour la STT et « juste » à substantielle » pour la TMI. La reproductibilité intraobservateur était « modérée » à « excellente » pour la TMA (2 « excellent », 2 « substantielle », 1 « modérée ») ; « juste » à « excellente » pour la STT (1 « excellent », 2 « substantielle », 1 « modérée », 1 « juste ») ; « juste » à « excellente » pour la TMI (1 « excellent », 2 « substantielle », 1 « modérée », 1 « juste »). La moins bonne reproductibilité, que ce soit pour l'intra- ou l'interobservateur, était pour la TMI. L'ICC pour la TMA était : 0,67 (IC à 95 % [0,28-0,83]), pour la STT : 0,47 (IC à 95 % [0,15-0,66]), pour la TMI : 0,30 (IC à 95 % [0,23-0,70]), ce qui est « juste ». Cette étude confirme la grande variation dans l'évaluation radiologique de l'arthrose péritrapézienne. Nous avons montré que la classification d'Allieu est modérément reproductible, comme les autres classifications actuellement. La reproductibilité interobservateur était plus élevée pour la TMA que pour la STT et vraiment insuffisante pour la TMI. Ceci peut être expliqué par le fait que la TMI est plus difficile à évaluer du fait d'une réductibilité différente sur les clichés de profil et de face de la TM. Concernant le TMA et la STT, la classification est aisée à appliquer, essentiellement fondée sur la largeur de l'interligne articulaire. La reproductibilité intraobservateur est supérieure à la reproductibilité interobservateur. Du fait de la possible discordance entre la radiographie et l'anatomie réelle du patient, nous ne pensons pas que la décision thérapeutique doive être statuée que sur des critères radiologiques uniquement. Elle est à tenir compte de l'ensemble des signes cliniques et radiologiques.