Treatment of dynamic scapholunate instability dissociation: Contribution of arthroscopy

La lésion du ligament scapholunaire (SL) est la plus fréquemment rencontrée dans les suites d'un traumatisme, le plus souvent en supination et extension du poignet. Elle est génératrice d'instabilité chronique avec une évolution arthrogène. Elle peut être associée à une fracture de l'extrémité distale du radius. Ces lésions sont souvent difficiles à diagnostiquer, surtout au début. Le traitement des lésions chroniques du ligament SL avant l'apparition de l'arthrose reste un challenge pour le chirurgien. Les traitements jusqu'alors recommandés dans la littérature consistaient à réaliser des techniques ouvertes de reconstruction ou de réparation du ligament SL qui peuvent améliorer la douleur et la force de préhension, mais très souvent au prix d'une raideur du poignet. L'avènement de l'arthroscopie a complètement modifié la compréhension et le traitement de ces lésions. Nous proposons de revoir l'approche thérapeutique en séparant trois périodes récentes très particulières : celles des « pionniers » qui les premiers ont analysé cette lésion, celle des « spécialistes » qui ont réfléchi à différentes techniques de stabilisation pour pallier la rupture du ligament SL, et les plus récentes, celle des « reconstructeurs » qui ont plus cherché, suivant les découvertes récentes réalisées grâce à l'arthroscopie, à reconstruire le plus fidèlement possible les éléments anatomiques et ont développé la notion de complexe SL.