Développement de la chirurgie minimale invasive dans la prise en charge des cancers naso-sinusiens

Les cancers naso-sinusiens sont des tumeurs rares et hétérogènes sur le plan histologique. Leur prise en charge est complexe du fait de leur agressivité et de leur proximité avec des structures anatomiques critiques (orbite, base du crâne…). La diversité des types histologiques associée à leur faible incidence rend difficile l'inclusion de ces tumeurs dans des études prospectives. La réalisation de référentiels thérapeutiques consensuels est donc complexe. Le traitement chirurgical de référence de ces cancers est la voie trans-faciale et la résection cranio-faciale en cas d'extension basicrânienne. Cette chirurgie est cependant associée à une morbidité périopératoire importante. Ces vingt dernières années, la chirurgie endoscopique des sinus a connu des progrès majeurs aboutissant à l'extension de ses indications. Ainsi, initialement chirurgie fonctionnelle sinusienne, cette technique permet aujourd'hui le traitement de pathologies bénignes basicrâniennes (fuite de LCR, méningocèles…) et plus récemment celui de tumeurs malignes naso-sinusiennes. L'analyse de la littérature met en évidence une diminution significative des complications postopératoires et une amélioration de la qualité de vie de ces patients. Les résultats oncologiques rapportés sont en faveur d'une sécurité carcinologique de la chirurgie endoscopique des cancers naso-sinusiens qui doit être, cependant, réservée à des opérateurs expérimentés. Des études complémentaires comportant un suivi à plus long terme et une stratification selon l'histologie sont nécessaires.