Mémoire originalIntoxication néonatale à la vitamine D chez des anciens prématurés : une série de 16 casNeonatal intoxication to vitamin D in premature babies: A series of 16 cases

RésuméIntroductionLes recommandations internationales pour l'administration de la vitamine D (25-OH) chez les prématurés sont divergentes (800-1000 UI/jour en Europe, 200 UI/kg sans dépasser 400 UI/j aux États-Unis). Les nouveau-nés prématurés de faible poids de naissance sont à risque de carence, mais également de surdosage en 25-OH.MéthodeEntre 2013 et 2015, 16 anciens prématurés (< 35 semaines d'aménorrhée [SA]) ont été adressés en consultation de néphrologie pédiatrique dans les suites d'un surdosage symptomatique en 25-OH durant la période néonatale. Les données clinico-biologiques de chaque patient ont été recueillies rétrospectivement. Les résultats sont présentés en médiane (min-max).RésultatsL'âge gestationnel était de 27 (24-35) SA pour un poids de 810 (560-2120) grammes. Le signe d'appel du surdosage en 25-OH avait été une néphrocalcinose (37 %), une hypercalcémie (44 %) ou une hypercalciurie (19 %). L'âge le jour du signe d'appel était de 36,6 (27,6-47,6) SA. Un dosage de 25-OH avait été réalisé 13 (0-281) jours après le signe d'appel ; la concentration en 25-OH était alors de 210 (119-350) nmol/L et celle en 1-25(OH), lorsqu'elle avait été mesurée (n = 10), de 370 (245-718) pmol/L. Après arrêt de la supplémentation, la 25-OH s'était normalisée chez 10 patients dans un délai de 10 (3-32) mois.ConclusionLe diagnostic de surdosage en 25-OH chez les anciens prématurés doit être envisagé devant l'existence d'une néphrocalcinose, d'une hypercalcémie ou d'une hypercalciurie. Il justifie la réalisation d'un dosage de la 25-OH. La supplémentation en vitamine D est essentielle pour une formation osseuse optimale mais les objectifs cibles supérieurs ne devraient probablement pas excéder 120 nmol/L.

SummaryIntroductionPreterm neonates are particularly at risk of vitamin D (25-D) deficiency. To prevent rickets and osteopenia in this population, international guidelines vary between 800 and 1000 IU per day of vitamin D in Europe and recommend 400 IU per day in the USA. Target levels of circulating 25-D are not well identified, with the lower target level 50-75 nmol/L and the upper target level probably 120 nmol/L.MethodsBetween 2013 and 2015, 16 premature infants (born < 35 WG) were referred to pediatric nephrology clinics because of symptoms secondary to 25-D overdose during the neonatal period. Clinical and biological data were retrospectively reviewed to better define this population. The results are presented as the median (range).ResultsGestational age was 27 (24-35) WG with a birth weight of 810 (560-2120) g. Nephrocalcinosis was the initial symptom in 37% of cases, hypercalcemia in 44%, and hypercalciuria in 19%. Daily vitamin D doses were 333 (35-676) IU. Age and body weight at initial symptom were 36.6 (27.6-47.6) WG and 2300 (640-3760) g, respectively. The 25-D level at the time of the first dosage was 210 (119-350) nmol/L and the 1-25 vitamin D level was 370 (245-718) pmol/L (local normal values for age < 240). During follow-up, 12 patients displayed nephrocalcinosis, ten hypercalciuria, and three hypercalcemia. The 25-D level normalized in ten patients within 10 (3-32) months after vitamin D withdrawal. Nephrocalcinosis improved in ten of 12 patients, within 12 (3-30) months. Vitamin D could be readministered in ten patients. When searched (n = 3), no CYP24A1 mutation was identified in two patients, but was identified in the heterozygous state in one.ConclusionA 25-D overdose should be systematically ruled out in the presence of nephrocalcinosis, hypercalcemia, and/or hypercalciuria during infancy in children born preterm. Studies are required to assess the exact frequency of 25-D deficiency and overdose in this population, as well as to evaluate the potential deleterious effects of this imbalance on bone, kidney, and brain development.