ArticleAccident vasculaire cérébral ischémique du nouveau-né : quels facteurs biologiques de risque thrombotique rechercher et quelles conséquences en pratique ?Neonatal arterial ischemic stroke: Which thrombotic biological risk factors to investigat

RésuméTous les facteurs biologiques de risque thrombotique (FBRT) connus chez l'adulte ont été recherchés chez des nouveau-nés ayant eu un accident vasculaire cérébral ischémique artériel néonatal (AVCian), mais le plus souvent dans le cadre d'études rétrospectives ayant inclus des effectifs réduits. Le facteur V Leiden (FVL) et un taux élevé de lipoprotéine a (Lp[a]) semblent plus fréquents que chez les contrôles, mais ne sont pas à considérer comme facteurs déclenchants et ne modifient pas le pronostic ou le traitement immédiat de l'AVCian. Seul le FVL peut influencer une prophylaxie antithrombotique ultérieure. Pour la pratique, il est donc proposé de ne pas systématiquement rechercher un FBRT après un AVCian, sauf un FV Leiden, notamment en cas d'antécédent thrombotique veineux familial. La recherche d'un déficit en inhibiteur de la coagulation (antithrombine, protéine C, protéine S), d'un facteur VIII élevé, d'un taux élevé de Lp(a) ou d'homocystéine ou de la présence du variant 677T de la méthylènetétrahydrofolate réductase (MTHFR) n'est pas préconisée (Accord professionnel). Aucune recherche systématique de FBRT n'est recommandée chez les parents en cas de décès du nouveau-né, en dehors d'anticorps antiphospholipides chez la mère si l'interrogatoire évoque un syndrome des antiphospholipides (thrombose, fausses couches précoces ≥ 3, mort fœtale in utero).

All biological risk factors that have been previously identified to increase the risk of thrombosis in adults, have also been studied in neonates with arterial Ischemic Stroke (NAIS), but most studies were retrospective and included relatively low numbers of affected children. We therefore could not suggest recommendations with a strong level of evidence and only expert proposals potentially useful for clinical practice will be presented in this text. Despite these limitations, the extensive analysis of published data supported that factor V Leiden (FVL) and increased levels of Lp(a) could be significant risk factors for NAIS. Importantly, these 2 risk factors cannot be considered as having provoked NAIS, and moreover, they do not influence the prognosis and the immediate treatment. However, since the FVL may have an impact for the prescription of a thromboprophylaxis when the neonate will become adult, to look for its presence in affected patients may be justified. For clinical practice, the following propositions can be applied: 1. Routine testing for thrombophilia (AT, PC PS deficiency, FV Leiden or FII20210A) or for detecting other biological risk factors such as antiphospholipid antibodies, high FVIII, homocystein or Lp(a) levels, MTHFR thermolabile variant, should not be considered in neonates with NAIS. 2. Testing for FV Leiden can be performed in case of documented family history of venous thromboembolic disease. 3. Testing neonates for the presence of antiphospholipid antibodies (APA) is mandatory in case of clinical events suggesting antiphospholipid syndrome in the mother (vascular thrombosis, and/or pregnancy morbidity). 4. Routine testing for thrombophilia is not proposed in both parents in case of early death of the neonate, apart from APA in the mother.