ArticlePrise en charge thérapeutique des convulsions associées à l'accident vasculaire cérébral du nouveau-né et perspectives de neuroprotection à la phase aiguëTherapeutic management of neonatal arterial cerebral infarction and neuroprotection

RésuméEn cas d'accident vasculaire cérébral (AVC), les convulsions néonatales sont un signe diagnostique fréquent. Leur traitement, bien qu'encore largement débattu, doit intervenir en cas d'état de mal épileptique, de crises cliniques durant plus de 5 minutes consécutives ou plus brèves (> 30 secondes) mais répétées (2 ou plus par heure). Ce traitement des convulsions néonatales est un challenge seulement partiellement résolu. Il doit tenir compte de la cause des convulsions et de leur évolution après le traitement de première intention. Il repose sur l'utilisation d'un seul antiépileptique (AE) au maximum de sa posologie et, en cas de résistance, sur l'association à un AE de mécanisme d'action différent. Le phénobarbital reste le médicament le plus souvent prescrit comme traitement initial des convulsions néonatales et pour lequel le plus d'expérience clinique a été accumulée. Le manque d'études contrôlées randomisées rend difficile la formulation de recommandations sur la durée optimale du traitement, mais la plupart des experts admettent qu'une fois les crises arrêtées elle doit être la plus courte possible en raison du risque sur le développement neurologique. Les stratégies de prévention ou de réparation en cas d'AVC néonatal restent pour l'instant à l'étape de concept, de données précliniques ou de données parcellaires sur le plan clinique.

Neonatal seizure related to stroke is a common diagnostic feature. Their treatment, although widely debated even today must be initiated in case of status epilepticus, clinical seizures of more than 5 minutes duration or short (> 30 secondes) and repeated clinical seizures (2 or more per hour). The treatment of neonatal seizures is a challenge that remains only partially solved. It should take into account the etiology of seizures, type of brain lesions and clinical/electrical response to treatment after the first line treatment. It is based on using a single anti-epileptic at its maximum dosage, and if needed, on the association with another anti-epileptic drug with a different mechanism of action. Phenobarbital remains the most commonly used drug for initial treatment of neonatal seizures and for which the most clinical experience has been accumulated. The lack of randomized controlled trials makes difficult recommendations about the optimal duration of treatment, but most experts agree that once arrested seizures, the duration of treatment should be as short as possible because of its potential risk on the developing brain. Novel neuroprotective strategies for reducing impact of neonatal stroke or promoting brain repair remain for the moment the concept stage, pre-clinical or parcel clinical data.