Mémoire originalRadiographie de thorax et bronchiolite aiguë : des indications en diminution ?Chest X-ray and acute bronchiolitis: Are these indications decreasing?

RésuméObjectifsUn protocole local de prise en charge des enfants hospitalisés pour bronchiolite aiguë, établi dans les suites d'une étude réalisée en 2012, recommande la réalisation d'une radiographie thoracique en cas d'évolution inhabituelle ou de suspicion de diagnostic différentiel. L'objectif de notre étude était d'évaluer nos pratiques professionnelles après diffusion de ce protocole.Matériel et méthodesÉtude rétrospective descriptive réalisée sur les 2 sites de pédiatrie générale du centre hospitalier universitaire (CHU) de Marseille entre octobre 2013 et mars 2015, incluant tout nourrisson hospitalisé pour un premier épisode de bronchiolite aiguë sans pathologie chronique sous-jacente.RésultatsSur 599 nourrissons inclus (âge médian de 3,7 mois, 54 % de garçons), 355 (59,3 %) avaient eu au moins une radiographie thoracique (soit une baisse de 38,5 % en 3 ans). Elle était anormale dans 96,3 % des cas : syndrome bronchique ou distension thoracique (56,7 %), foyer de condensation (23,5 %), trouble ventilatoire (19,5 %). Une prescription hors protocole a été notée dans 42,5 % des cas. Le résultat de cet examen avait modifié la prise en charge pour 52 nourrissons : antibiothérapie pour pneumonie (86,5 %), diagnostic d'une cardiopathie (0,2 %). L'utilisation de la radiographie et de l'antibiothérapie avait été statistiquement différente d'un centre à l'autre.DiscussionNotre protocole a permis une réduction significative du nombre de radiographies thoraciques. Un grand nombre reste réalisé en dehors de nos recommandations, débouchant sur une prescription d'antibiotique pour pneumonie encore large.ConclusionLa diminution du nombre de radiographies thoraciques dans le cadre d'une hospitalisation pour bronchiolite reste insuffisante.

SummaryObjectiveA management protocol for infants hospitalized for acute bronchiolitis, established after the study conducted in our unit in 2012, recommends a chest X-ray when the clinical course is unusual or if a differential diagnosis is suspected. The goal of this study was to evaluate professional practices after the introduction of this new management protocol.Study designRetrospective descriptive study in two pediatric units from October 2013 to March 2015, including infants (0-23 months) hospitalized for their first episode of acute bronchiolitis without any underlying chronic condition.ResultOverall, 599 infants were included (median age, 3.7 months, 54 % boys). Nearly six out of ten (n = 355, 59.3 %) had at least one chest radiograph (38.5 % fewer than in 2012). It was abnormal in 96.3 % of cases, revealing distension and/or bronchial wall thickening (56.7 %), focal opacity (23.5 %), or atelectasis (19.5 %). An X-ray was performed out of the recommendations in 42.5 % of cases. The chest X-ray result led to management changes in 52 infants with prescription of antibiotics for pneumonia (86.5 %) and allowed the diagnosis of heart disease in one case (0.2 %). Management of acute bronchiolitis (X-ray and antibiotics) was statistically different between the two pediatric units.DiscussionThis protocol led to a significant decrease in the number of chest X-rays. However, many are still performed out of the recommendations, resulting in an increase of antibiotic use for pneumonia.ConclusionThe decrease in use of chest X-rays in acute bronchiolitis for hospitalized infants was significant but remains insufficient.