Mémoire originalLa fermeture percutanée du canal artériel persistant chez les enfants de faible poidsPercutaneous closure of persistent ductus arteriosus in low-weight infants

RésuméIntroductionLe canal artériel persistant (CAP) est une pathologie congénitale fréquente. Sa fermeture percutanée est généralement déconseillée chez les nourrissons de moins de 6 kg.But de l'étudeL'objectif de ce travail était d'évaluer l'efficacité et la sécurité d'utilisation de la prothèse Amplatzer Duct Occluder (ADO) chez les enfants de faible poids.Patients et méthodesLes dossiers d'enfants de moins de 6 kg ayant bénéficié d'une fermeture de CAP par cette prothèse entre janvier 2010 et décembre 2014 ont été analysés rétrospectivement.RésultatsQuatorze enfants (poids moyen : 5,7 kg [4,8-6] ; âge moyen : 6,5 mois [3-12]) ont été inclus. La prothèse avait été implantée avec succès dans 93 % des cas. Le taux d'occlusion angiographique immédiat avait été de 71 %. Deux complications étaient survenues chez 2 patients, une tamponnade drainée en cours de procédure sans incidents et une protrusion partielle du disque de l'ADO dans la lumière aortique. Un CAP de type C (forme tubulaire) et un ratio diamètre du CAP/poids de l'enfant supérieur à 0,95 avaient été significativement associés à un échec d'intervention ou à une complication majeure, alors qu'un poids inférieur à 6 kg n'a pas été retenu comme facteur prédictif d'échec. Aucune embolisation tardive n'avait été nécessaire après 11 mois de recul médian.ConclusionNotre étude s'intègre parmi les quelques registres rapportés dans la littérature évaluant la faisabilité de la fermeture percutanée chez les nourrissons de faible poids. Elle confirme l'efficacité de cette procédure sur ce terrain et le faible taux de complications.

SummaryIntroductionThe persistent ductus arteriosus remains a common congenital pathology. Although percutaneous closure of wide channels using an Amplatzer Duct Occluder is an attractive alternative to the surgical treatment, this prosthesis is not recommended for infants weighing less than 6 kg.Aim of the studyThe objective was to evaluate the efficacy and safety of this prosthesis in low-weight children.Patients and methodsThe records of children weighing less than 6 kg who underwent closure with the Amplatzer Duct Occluder prosthesis between January 2010 and December 2014 were retrospectively analyzed.ResultsFourteen patients (mean weight: 5.7 kg [range: 4.8-6]; mean age: 6.5 months [range: 3-12]) were included. The main circumstance for discovery was difficulty in breathing (93% of children). The average angiographic persistent ductus arteriosus diameter was 3.5 mm (range: 3-6 mm), correlating well with that found on ultrasound (r = 0.68). The prosthesis was implanted successfully in 93% of cases. The only failure was explained by the increased risk of aortic subocclusion. The immediate angiographic occlusion rate was 71%. The average duration of the procedure was 46 ± 12 min. Three children had a channel C-type on the Krichenko classification. Two complications occurred in two patients: a case of cardiac tamponade drained during the procedure without incident and one case of partial protrusion of the Amplatzer disk into the aortic lumen. C-type (tubular) persistent ductus arteriosus and a ratio of the diameter of the persistent ductus arteriosus/weight greater than 0.95 were significantly associated with intervention failure and/or major complications during the percutaneous closure, while weight of less than 6 kg was not retained as a predictor of procedure failure. No late embolization occurred after 11 months of median follow-up. During this monitoring, we noted a marked clinical improvement with normalization of pulmonary pressure.ConclusionThis study includes the few records reported in the literature assessing the feasibility of percutaneous closure in persistent ductus arteriosus in infants weighing up to 6 kg. It confirms the effectiveness of the procedure with a relatively low prevalence of complications.