Predictors of response to repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) in the treatment of major depressive disorder

La stimulation magnétique transcrânienne répétée (rTMS), basée sur le principe d'induction électromagnétique, consiste à appliquer des séries d'impulsions magnétiques sur le cortex cérébral afin de moduler l'activité de circuits neuronaux à partir de la zone ciblée. Cette méthode, encore à l'étude, pourrait s'avérer prometteuse en psychiatrie, notamment dans le traitement des épisodes dépressifs majeurs. Il est important pour le clinicien de pouvoir évaluer le potentiel de réponse d'un patient à un traitement par rTMS, et cela passe notamment par la connaissance de facteurs prédictifs pertinents. Ce travail bibliographique vise à déterminer et analyser les facteurs prédictifs de réponse thérapeutique dans le traitement des troubles dépressifs majeurs par rTMS décrits dans la littérature scientifique actuelle. Différents paramètres sont étudiés, à savoir notamment l'âge, la sévérité de l'épisode dépressif, les traits psychologiques, les facteurs génétiques, la neuro-imagerie, la perfusion cérébrale et enfin le recours à la neuronavigation. Sont associés à une meilleure réponse thérapeutique un âge jeune, une faible sévérité de l'épisode dépressif, une intensité supérieure à 90 % du seuil moteur, un nombre de stimulations par session supérieur à 1000, une durée de traitement supérieure à 10 jours, un patient porteur des allèles longs (L) du transporteur 5-HTTLPR, porteur de l'homozygotie C/C sur la région promotrice du gène du récepteur 5-HT1A, porteur de l'homozygotie Val/Val sur le gène du BDNF, l'analyse des cordances par électroencéphalogramme, et enfin l'utilisation de la neuronavigation. Les auteurs s'accordent à dire que de futures investigations dans des échantillons de patients plus importants sont nécessaires, et que le travail accompli doit servir de pistes pour les prochaines études expérimentales.