Neuroradiology / NeuroradiologieRapid Endovascular Treatment of Acute Ischemic Stroke: What a General Radiologist Should Know

Stroke is the second leading cause of mortality and the third leading cause of disability-adjusted life-years worldwide. For each minute of an ischemic stroke, an estimated 1.9 million brain cells die. The year 2015 saw the unprecedented publication of 5 multicentre, randomized, controlled trials. These studies showed that patients with acute ischemic stroke caused by large-vessel thrombus occlusion of the proximal anterior circulation had significantly reduced disability at 90 days when treated with endovascular thrombectomy and usual stroke care compared to usual stroke care alone. As a result, endovascular thrombectomy is now the new North American and European standard of care for suitable patients with acute ischemic stroke caused by large-vessel proximal anterior circulation occlusion. We review key take-home messages in this paradigm shift for radiologists, including the importance of time and workflow efficiency, what currently constitutes appropriate preimaging patient selection and imaging criteria, the use of newer generation thrombectomy devices, safety outcomes, as well as further areas still in need of elucidation.

RésuméL'accident vasculaire cérébral (AVC) est la deuxième cause de mortalité en importance et la troisième cause d'années de vie ajustées en fonction de l'incapacité au monde. Pendant un AVC ischémique, environ 1,9 million de neurones meurent chaque minute. En 2015, les résultats de cinq essais cliniques contrôlés randomisés multicentres ont été publiés, un chiffre sans précédent. Ces études ont montré que les patients qui ont souffert d'un AVC ischémique aigu causé par l'occlusion proximale d'un grand vaisseau de la circulation antérieure par un thrombus affichaient une amélioration importante de leur capacité fonctionnelle après 90 jours lorsqu'ils avaient été traités par thrombectomie endovasculaire en plus de recevoir les soins habituels en cas d'AVC, comparativement à ceux qui avaient uniquement reçu les soins habituels. Par conséquent, la thrombectomie endovasculaire est désormais la norme en matière de soins en Amérique du Nord et en Europe pour traiter les patients qui ont souffert d'un AVC ischémique aigu causé par l'occlusion proximale d'un grand vaisseau de la circulation antérieure par un thrombus et qui répondent aux critères. La présente revue recense, à l'intention des radiologistes, les principaux messages à retenir dans le cadre de ce changement de paradigme, dont l'importance d'agir rapidement et efficacement, les critères appropriés de sélection des patients avant l'imagerie et d'imagerie selon l'état actuel des connaissances, l'utilisation des dispositifs de thrombectomie de nouvelle génération, les résultats en matière de sécurité et les éléments qui restent à élucider.