Original ResearchBest Practices for the Prevention and Management of Diabetes and Obesity-Related Chronic Disease among Indigenous Peoples in Canada: A Review

ObjectivesTo carry out a systematic review of interventions that have aimed at improving screening, treatment, prevention and management of type 2 diabetes and obesity-related chronic disease in Indigenous communities in Canada from 2008 to 2014, with the aim of identifying current best practices.MethodsA comprehensive literature review was carried out through an electronic database search using Medline, EMBASE, PubMED and Google scholar.ResultsWe identified 17 publications, comprising 13 evaluated interventions. Of them, 7 were school-based programs focused on children, 5 focused on adults, and 1 included both adults and children. Most interventions aimed at encouraging behaviour change, especially dietary change, but did little to address the underlying context of systemic marginalization and colonialism experienced in many Indigenous communities. Interventions focused on improving fitness were more effective than those aimed at dietary change. Overall, we found a range of successes among these interventions. Those that met with limited success reported that complex social issues and poverty presented challenges to effective intervention work in these communities. Participatory action research methods and community ownership of the intervention were found to be essential for project success.ConclusionsDiabetes-focused intervention research in Indigenous communities appears to be a low priority for Canadian funders and policymakers. More intervention research is urgently needed in these communities. To be effective, this work must take an approach that is historically deep and sufficiently broad as to enable the ideologic, policy and institutional changes necessary in order to achieve true equity. This will involve addressing colonialism, racism and social exclusion as broader determinants of health.

RésuméObjectifsMener une revue systématique de la littérature à propos d'interventions qui ont visés à améliorer le dépistage, le traitement, la prévention et la gestion du diabète de type 2 et les maladies chroniques liées à l'obésité dans les communautés des Premières Nations au Canada entre 2008 et 2014, dans le but d'identifier les meilleures pratiques actuelles.MéthodesUn examen complet de la littérature a été réalisé en utilisant des bases de données électronique - Medline, Embase, PubMed et Google scholar.RésultatsNous avons identifié 17 publications, comprenant 13 interventions évaluées. Parmi eux, 7 visaient des programmes d'école axés sur les enfants, 5 étaient concentrés sur les adultes, et 1 comprenait les adultes et les enfants. La plupart des interventions visaient à encourager le changement de comportement, en particulier le changement de régime alimentaire, mais peu portaient attention au contexte sous-jacent de la marginalisation systémique et le colonialisme connu dans de nombreuses communautés autochtones. Les interventions axées sur l'amélioration d'état physique étaient plus efficaces que celles qui visaient des changements d'alimentation. Dans l'ensemble, nous avons trouvé une gamme de succès parmi ces interventions. Celles avec un succès limité, rapportaient des obstacles complexes au niveau social et de pauvreté qui ont présenté des défis pour travailler avec les communautés et mettre en place une intervention de façon efficace. Les méthodes de recherche participative et la possession communautaire de l'intervention ont été jugés essentielles pour la réussite du projet.ConclusionsLa recherche interventionnelle axée sur le diabète dans les communautés autochtones semble être une faible priorité pour les bailleurs de fonds et les décideurs politiques canadiens. Il y a un besoin urgent pour plus d'études avec intervention dans ces communautés. Pour être efficace, ce travail doit prendre une approche qui est historiquement profonde et suffisamment large pour permettre l'idéologie, la politique et les changements institutionnels nécessaires afin de parvenir à une véritable équité. Il faudra pour cela aborder le colonialisme, le racisme et l'exclusion sociale comme déterminants de la santé.