ReviewLifestyle and Cardiometabolic Risk in Adults with Type 1 Diabetes: A Review

Over the past decades, there has been a major upward shift in the prevalence of cardiometabolic risk (CMR) factors (central obesity, insulin resistance, hypertension and dyslipidemia) in patients with type 1 diabetes, which could have either an additive or a synergistic effect on risk for cardiovascular disease. These metabolic changes are occurring in parallel to the worldwide obesity epidemic and the widespread use of intensive insulin therapy. Poor lifestyle habits (poor diet quality, sedentary behaviours and smoking) are known to be driving factors for increased CMR factors in the general population. The objective of this review is to explore the lifestyle habits of adults with type 1 diabetes and its potential association with CMR factors. Evidence suggests that adherence to dietary guidelines is low in subjects with type 1 diabetes with a high prevalence of patients consuming an atherogenic diet. Sedentary habits are also more prevalent than in the general population, possibly because of the additional contribution of exercise-induced hypoglycemic fear. Moreover, the prevalence of smokers is still significant in the population with type 1 diabetes. All of these behaviours could trigger a cascade of metabolic anomalies that may contribute to increased CMR factors in patients with type 1 diabetes. The intensification of insulin treatment leading to new daily challenges (e.g. carbohydrates counting, increase of hypoglycemia) could contribute to the adoption of poor lifestyle habits. Preventive measures, such as identification of patients at high risk and promotion of lifestyle changes, should be encouraged. The most appropriate therapeutic measures remain to be established.

RésuméAu cours des dernières décennies, les profils anthropométrique et métabolique des adultes atteints de diabète de type 1 (DbT1) ont défavorablement évolué avec une augmentation importante de la prévalence de facteurs de risque cardiométabolique (RCM; obésité abdominale, insulinorésistance, hypertension et dyslipidémie). Ce nouveau profil pourrait avoir un effet synergique sur le risque cardiovasculaire de cette population. Ces changements métaboliques apparaissent parallèlement à l'épidémie mondiale d'obésité et à l'utilisation répandue de l'insulinothérapie intensive. Les mauvaises habitudes de vie (mauvaise qualité alimentaire, comportements sédentaires et tabagisme) sont connues comme étant des facteurs déterminants de l'augmentation du RCM dans la population générale. L'objectif de cette revue est d'explorer les habitudes de vie des adultes atteints de DbT1 et leur association possible avec les facteurs de RCM. Les données scientifiques suggèrent que l'observance des recommandations nutritionnelles est faible chez les patients atteints de DbT1 avec une forte tendance vers la consommation d'une diète athérogénique. Les adultes atteints de DbT1 seraient également plus sédentaires que la population générale, possiblement en raison d'une barrière additionnelle à la pratique d'activité physique qu'est la peur de l'hypoglycémie induite par l'exercice. De plus, la proportion de fumeurs est encore importante dans la population atteinte de DbT1. Tous ces comportements pourraient déclencher une cascade d'anomalies métaboliques pouvant contribuer à l'augmentation du RCM chez cette population. Bien que l'insulinothérapie intensive offre plus de flexibilité aux patients elle impose également de nouveaux défis quotidiens (ex : calcul des glucides, hypoglycémies) dont la gestion pourrait mener vers l'adoption de mauvaises habitudes de vie. Les mesures préventives comme l'identification des patients à risque et la promotion de modifications du mode de vie devraient être encouragées. Les mesures thérapeutiques les plus appropriées restent à définir.