ReviewTrials in the Prevention of Type 1 Diabetes: Current and Future

A major thrust in type 1 diabetes research is stopping the destruction of beta cells that leads to type 1 diabetes. Research over the past 30 years has defined genetic factors and evidence of autoimmunity that have led to the development of robust prediction models in those at high risk for type 1 diabetes. The ability to identify those at risk and the development of new agents and of collaborative research networks has led to multiple trials aimed at preventing beta cell loss. Trials at all stages of beta cell loss have been conducted: primary prevention (prior to the development of autoimmunity); secondary prevention (after autoantibodies are found) and tertiary prevention (intervening after diagnosis to maintain remaining beta cells). Studies have shown mixed results; evidence of maintained insulin secretion after the time of diagnosis has been described in a number of studies, and primary and secondary prevention is proving to be elusive. Much has been learned from the increasing number of studies in the field in terms of network creation, study design and choice of intervention that will facilitate new avenues of investigation

RésuméUn des grands axes de la recherche sur le diabète de type 1 est d'empêcher la destruction des cellules bêta qui est responsable du diabète de type 1. Au cours des 30 dernières années, la recherche a déterminé les facteurs génétiques et les données scientifiques sur l'auto-immunité qui ont mené à l'élaboration de modèles de prédiction fiables du diabète de type 1 chez les personnes exposées à un risque élevé de cette maladie. La capacité à déterminer les personnes exposées à ce risque, et le développement de nouveaux agents et de réseaux de recherche en collaboration ont mené à de multiples essais visant la prévention de la perte des cellules bêta. Des essais à toute étape de la perte des cellules bêta ont été réalisés : la prévention primaire (avant le développement de l'auto-immunité); la prévention secondaire (après que les autoanticorps aient été retrouvés); la prévention tertiaire (l'intervention après le diagnostic pour maintenir les cellules bêta restantes). Les études ont montré des résultats partagés; les données sur le maintien de l'insulinosécrétion après le diagnostic ont été décrites dans de nombreuses études, et la prévention primaire ou secondaire s'avère être inconcevable. Le nombre croissant d'études a apporté de nombreuses connaissances en matière de création de réseaux, de plan d'étude et de choix d'intervention qui déboucheront sur de nouvelles avenues de recherche.