Risque cardiovasculaire de la polyarthrite rhumatoïde

Cette revue a pour objectifs de revoir les données concernant l'augmentation du risque, l'effet des traitements de la PR sur le risque CV et la prise en charge du risque cardiovasculaire au cours de la PR. L'augmentation du risque est globalement doublée par rapport à la population générale et dépend à la fois de la PR et des facteurs de risque traditionnels. Le traitement anti-inflammatoire non stéroïdien n'augmente peut-être pas autant le risque CV que dans la population générale. La corticothérapie augmente le risque en fonction de la dose actuelle et de la dose totale reçue. Le méthotrexate et les anti-TNF diminuent la morbi-mortalité d'origine CV. La prise en charge de la dyslipidémie reste insuffisante. Les équations de risque semblent mal adaptées à la PR même si on leur applique les coefficients multiplicateurs proposés par l'EULAR (multiplier le risque par 1,5 lorsque la PR a 2 des 3 caractéristiques suivantes : évolution depuis plus 10 ans, FR ou anti-CCP positifs, manifestations extra-articulaires). La réalisation d'un écho-Doppler carotidien chez les patients à risque cardiovasculaire modéré pourrait permettre une prise en charge plus agressive de la dyslipidémie en permettant de reclasser les patients comme à haut risque vasculaire lorsque l'épaisseur intima-média est supérieure à 0,9 mm ou lorsque des plaques d'athérome sont documentées.