Effets sensori-moteurs et fonctionnels à long terme d'un traitement hebdomadaire par adaptation prismatique dans la négligence : un essai randomisé et contrôlé en double insu

RésuméLa négligence spatiale (NS) constitue un facteur de mauvais pronostic fonctionnel. L'adaptation à une déviation prismatique de la vision vers la droite améliore la NS. Les bases neurophysiologiques et les modalités optimales de l'adaptation prismatique (AP) restent à valider. Cette étude vise à explorer les effets sensori-moteurs, cognitifs et fonctionnels à long terme produits par une séance d'AP hebdomadaire pendant 4 semaines. Un essai monocentrique, en double insu, randomisé et contrôlé a été réalisé. Vingt patients avec NS gauche secondaire à un accident vasculaire cérébral droit ont été inclus (10 dans le groupe « prisme » et 10 dans le groupe « témoin »). Les effets sensori-moteurs de l'AP ont été évalués par des mesures des droit-devant manuel et visuel, et par la précision du pointage sans rétroaction visuelle avant et après chaque séance d'AP. La mesure de l'indépendance fonctionnelle (MIF) était évaluée avant et 1, 3 et 6 mois après AP, la sévérité de la NS par l'échelle Behavioural Inattention Test (BIT) avant et 6 mois après AP. Au terme des 6 mois de suivi, les deux groupes montraient une amélioration similaire, corrélée à l'évolution du droit-devant visuel, marqueur de l'évolution des patients. Une séance d'AP hebdomadaire pendant 4 semaines s'avère une posologie insuffisante pour produire un bénéfice fonctionnel à long terme. Avant intervention, seul le droit-devant manuel constituait une mesure sensori-motrice reproductible. Pendant l'exposition prismatique, un questionnaire a montré qu'aucun patient n'a perçu les effets directs de la déviation optique sur le déroulement du geste de pointage. Les effets consécutifs sensori-moteurs produits par ce régime d'AP ont favorisé la réduction plus rapide du droit-devant manuel vers la gauche, suivie secondairement par le droit-devant visuel, ce qui permet d'éclairer les mécanismes d'action de l'AP sur la NS.