The “pouch” of the Douglas's pouch

La hernie est habituellement définie comme le passage permanent ou intermittent d'un organe à travers la paroi ou région qui le contient. Une hernie interne (HI) correspond à la protrusion d'un viscère à travers : un orifice du péritoine ou du mésentère, un compartiment normal ou anormal de la cavité péritonéale. Les hernies pelviennes sont habituellement classées selon la paroi ou limite anatomique concernée ; elles comprennent les hernies sciatique, obturatrice et celles du cul-de-sac rectogénital : élytrocèle et enterocèle. Ces hernies sont caractérisées par la protrusion d'un viscère à travers le plancher du pelvis en rapport avec une faiblesse musculofasciale. Ainsi, la hernie pelvienne à travers le cul-de-sac de Douglas (CSD) (élytrocèle et enterocèle) s'extériorise par la filière génitale féminine. Parfois décrite comme hernie du CSD, ce type de hernie doit être distinguée d'une véritable HI. En effet, le cadre nosologique de la HI nous renvoie à considérer la membrane péritonéale du CSD comme la limite anatomique ; et cette limite ne présente pas d'orifice ni dans l'élytrocèle ni dans l'entérocèle. Ainsi, une revue de la littérature sur PubMed ne retrouve que 5 cas, de sexe féminin, de véritable HI à travers une brèche péritonéale du CSD. À notre connaissance, nous rapportons ici le seul cas de sexe masculin. Cette anomalie morphologique, probablement congénitale du CSD doit être considérée comme la véritable HI du CSD. Les auteurs discutent le concept d'une nouvelle et plus détaillée classification des HI.