A low gradient junction technique of craniospinal irradiation using volumetric-modulated arc therapy and its advantages over the conventional therapy

Une arcthérapie volumétrique modulée craniospinale avec des gradients de faible dose au niveau des jonctions de faisceau a été testée. Elle a été comparée à une radiothérapie conformationnelle tridimensionnelle classique en termes d'uniformité des doses à la jonction. Les plans de traitement générés pour dix patients qui ont reçu une arcthérapie volumétrique modulée de 35 Gy en 21 fractions dans notre centre ont été inclus dans cette étude. Pour ces patients, des plans de radiothérapie conformationnelle tridimensionnelle ont également été générés. Le déplacement du faisceau crânien vers le haut puis vers le bas a été effectué en créant un écart ou un chevauchement entre les faisceaux, les changements conséquents dans les distributions de doses dans ces deux plans ont été étudiés. Les plans de radiothérapie conformationnelle tridimensionnelle ont montré de fortes variations de dose à la jonction en raison des changements de position par rapport aux plans d'arcthérapie volumétrique modulée. Avec un déplacement supérieur de 5 mm de l'isocentre du faisceau crânien créant un espace entre les faisceaux crânien et médullaire, les « sous-dosages » étaient respectivement de 13,9 ± 3,6 Gy et 4,8 ± 2,0 Gy pour la radiothérapie conformationnelle tridimensionnelle et l'arcthérapie volumétrique modulée. Lorsque le faisceau crânien a été déplacé de 5 mm en créant un chevauchement inférieur entre les faisceaux, des surdosages de 10,3 ± 4,0 Gy et 4,9 ± 1,3 Gy ont été observées respectivement pour les plans de radiothérapie conformationnelle tridimensionnelle et d'arcthérapie volumétrique modulée. La technique de l'arcthérapie volumétrique modulée est insensible aux erreurs d'installation longitudinale (1-3 mm) chez les patients en raison de l'existence de gradients de faible dose à la jonction entre les faisceaux. Cela est différent des plans de radiothérapie conformationnelle tridimensionnelle qui ont des gradients de dose abrupts sur les bords du faisceau et sont donc très sensibles aux erreurs d'installation. Un tel avantage pour l'arcthérapie volumétrique modulée contourne la nécessité d'une jonction mobile souvent pratiquée avec la technique de radiothérapie conformationnelle tridimensionnelle.