Myélome multiple : diagnostic clinique et perspective de traitement. Recommandations de l'International Myeloma Working Group (IMWG)

Le myélome multiple est une hémopathie maligne caractérisée par la prolifération d'un clone de plasmocyte envahissant la moelle hématopoïétique. Il est précédé d'un état « prémyélomateux » nommé « dysglobulinémie monoclonale d'origine indéterminée » (ou « d'apparence bénigne »). Le myélome multiple atteint le plus souvent le sujet âgé, et les manifestations osseuses (douleurs, fractures pathologiques) dominent fréquemment le tableau clinique. Le diagnostic est facile, sur l'association d'une plasmocytose médullaire excessive et d'une immunoglobuline monoclonale sérique et/ou urinaire. La β2-microglobuline sérique et certaines anomalies cytogénétiques des plasmocytes malins (translocation t(4;14)(p16;q32) et délétion (17p)) constituent les facteurs pronostiques essentiels. Dans un proche avenir, l'analyse du transcriptome des cellules tumorales permettra vraisemblablement de définir divers profils de myélomes de pronostic différent. Les complications majeures sont l'infection, l'insuffisance rénale et les complications osseuses et neurologiques. Le traitement symptomatique est essentiel. L'avènement des nouveaux agents tels que les inhibiteurs de protéasomes et les immunomodulateurs (IMiDs : immunomodulatory drugs) et leur association ont permis d'améliorer le pronostic des patients atteints de myélome. Les patients les plus jeunes (≤ 65 ans) font habituellement l'objet d'un traitement d'induction, suivi d'une intensification thérapeutique avec autogreffe de cellules souches du sang périphérique et d'une phase de consolidation. Pour les patients plus âgés, plusieurs combinaisons de chimiothérapie ont fait la preuve d'une bonne efficacité avec une tolérance acceptable. Les bisphosphonates sont associés à la chimiothérapie.